课件：骨质疏松症门诊诊疗.pptVIP

* 手术时机选择上有争议。有人认为应该在骨折急性期进行治疗，原因是如果不及时治疗，椎体的变形能够增加后凸的韧带紧张和增加临近椎体的受力(5)。也有作者认为(10)早期治疗虽然可以防止脊柱畸形的进一步加重，但这样可能会增加病人费用负担，而且多数轻微骨折患者可以通过保守治疗可以缓解症状，在没有经过保守治疗时就直接介入治疗，是否过于积极(11)? 因此，目前很多人认为单一椎体压缩骨折在 6—8 周保守治疗，仍然疼痛，则需要手术治疗；2个或多个椎体发生压缩骨折，且压缩程度大于1/2，则需要早期手术治疗。 * FRAX作为骨折风险评估工具，联合BMD一起进行评估骨质疏松症，能非常有效地评估出哪些患者真正需要进行骨密度测量，和进行骨质疏松干预治疗，比单纯使用BMD评估更有效 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨密度报告单的解读方法 ——注意事项 1、侧位腰椎、股骨近端WARD区、TROCH区测量的骨密度数据不能用于诊断； 2、解读骨密度报告单时要先看患者的年龄、性别，再看T值。绝经后女性测量的T值是最有意义的。 3、采用就重不就轻的原则，也就是说，对于一个患者测量了两个或两个以上部位得到的多个T值，应该采用T值最小的数据来进行诊断。比如说，腰椎正位测量T值为-2.93，股骨颈T值为-2.11，那么，采用-2.93诊断为骨质疏松症。 4、高龄老人的正位腰椎T值只做参考，多采用股骨颈和前臂远端的测量数据，因为高龄老人的腰椎骨质增生严重，主动脉钙化严重，影响测量骨密度。 5、骨密度报告单中的BMC和测量面积不能作为骨质疏松诊断依据。在书写论文时也不用报道写出，只给与骨密度BMD值即可。 6、如果根据BMD和T值诊断为骨量减少，要注意该患者的骨折风险因子，来判断是否需要进行治疗干预。 7、在骨密度报告单中的身高、体重（体重指数）和绝经年龄可以作为骨折风险因子进行判断。 国际骨质疏松基金会——骨质疏松一分钟风险自测题 １．您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ ２．您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ ３．您经常连续３个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？ ４．您的身高是否降低了３厘米？ ５．您经常过度饮酒吗？ ６．每天您吸烟超过２０支吗？ ７．您经常患腹泻吗？ ８．女士回答：您是否在４５岁之前就绝经了？ ９．女士回答：您曾经有过连续１２个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ １０．男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？ 如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险 早期诊断 关于骨量检测方法，目前可信度最高者为双能X线骨密度测定法（DEXA）和pDEXA的骨量测定，WHO认定，由该方法测得的数据称为骨质疏松临床诊断的金标准。 日本2005年报导大医院用床式DEXA占12.3%，中小医院测周围骨骨密度用pDEXA占54.9%，后者成本低、费用容易收回。 早期诊断和测量骨密度的指征 大于65岁者； 具备一个主要骨折风险因子或2个以上次要因子的50-65岁成年人应该每年评估有无骨质疏松骨折风险，需要测量BMD； 骨质疏松治疗开始后，需要每年一次到两次的测量，以评估治疗效果； 对于无需治疗的患者，建议对中度骨折风险的患者每1-5年复查一次BMD，对低度骨折风险的患者每5-10年测量一次 。 确诊为原发性骨质疏松 饮食、运动、补钙、维生素D制剂 二磷酸盐 有更年期综合征， 无雌激素禁忌 有心脑血管病 乳癌危险因素 骨痛明显 雌+孕激素或单用雌激 素（子宫已切除者） 选择性雌激素 受体调节剂 降钙素 骨质疏松治疗流程 对症处理 根据临床出现的症状和体征进行相应的处理。如疼痛由于骨吸收及微骨折或病变的骨骼受其周围软组织拉扯所致。骨质疏松症的对症处理可采用药物、物理、外科等不同的治疗、预防、康复等措施。 延缓骨量丢失或增加骨量 在骨质疏松症的治疗和预防中特别强调年龄段，女性35岁以前为骨量增长期，此后为缓慢丢失期，50岁以后骨量呈快速丢失，在骨量增长年龄段应尽可能提高骨峰值，并使骨峰值维持较长时间，应延缓其骨量丢失，在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施(如雌激素替代疗法)。骨量丢失年龄段，女35岁以后，男40岁以后，应尽可能延缓其骨量丢失。值得一提的是70岁以后的老年人要想通过综合治疗来延缓骨量丢失是可以办到的。 预防骨折的发生 预防骨折的发生是骨质疏松症治疗和预防最重要的内容，应采取的措施是使骨峰值达到最高，延缓骨量丢失，这是预防骨折发生最有效的步骤。另外在摔倒发生的原因中视力下降是非常重要的，强调保护视力，可减少摔倒的机会。 如何减少骨质疏松性骨折风险的策略 清楚自身存在哪些骨折风险因子并尽量改变之； 维持均衡饮食，摄入