课件：骨盆骨折的分型和治疗.ppt

* 目前常用的固定骶髂关节的方法有：骶髂拉力螺钉、骶骨后方钢板固定或骶骨棒固定 图1显示的是骶髂拉力螺钉，是目前骶髂关节固定较为有效的方法；须严格在CT或C臂机的引导和透视定位下进行骨盆后环准确复位是骶髂关节螺钉安全放置的前提；骶髂关节螺钉治疗垂直型骨盆不稳定是一种有用的方法，但需结合坚强的前路固定以加强稳定减少畸形愈合的发生 图2显示的是骶骨棒固定技术 * 图显示的是骶骨后方钢板固定，主要用于多骶骨骨折，单用骶髂拉力螺钉无法维持其于良好的位置 * 骶髂拉力螺钉技术适应征 　骶髂损伤、脱位，明确的骶髂韧带损伤到骨盆不稳者；经骶骨裂孔处的骶骨骨折不稳，有稳位倾向，可能继发骶神经损伤者；骶髂　关节脱位伴骶骨或骨则部份骨折，合并骶髂韧带损伤不稳者 骶髂拉力螺钉技术的缺点 　当不能完全复位时，常规打入螺钉的方法不可靠；螺钉拧入骶孔时有损伤马尾神经、骶神经或损伤髂血管的危险；由于术中需使用　C臂机或CT定位，术者及患者均会接触大量的X线；骶骨骨折伴有大块骨缺损时，此法也不可用 * 骨盆骨折，尤其是不稳定性骨盆骨折，其术后后遗症的发生率往往较高。最新的统计显示：即便是TileC型骨折，其术中解剖复位也往往能达到80%以上，与此相反，临床结果却不尽人意，优良率＜60%。其中较为常见的是神经和尿道的挛缩，另外骨盆后环的非特异性疼痛也是病人的常见主诉之一。因此骨盆创伤术后的恢复应视为随后的跟踪程序，一个多学科联合的工程。 盐城市第三人民医院骨科 结果及预后 L5神经根是最有可能恢复正常功能的 40%的不稳定性骨盆骨折会导致性功能的变化：大约11%的男性骨盆骨折患者会有不同程度的性功能障碍 而在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄，36%的患者会出现性功能障碍 而合并下肢骨折的病人会出现相应部位的功能障碍 骨盆骨折，尤其是不稳定性骨盆骨折，其术后后遗症的发生率往往较高。　 盐城市第三人民医院骨科 骨盆骨折术后常见并发症 术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 骨盆骨折发病率较低，包括两种形式的损伤：低能量损伤的高能量损伤。低能量损伤通常为稳定性，如：老年患者的坠落伤；而高能量损伤则通常引起不稳定的骨盆骨折 低能量所致骨盆骨折通常只需对症处理即可， 如：手杖或轮椅 低能量损伤通常不破坏骨盆的完整性 * 高能量损伤大多破坏骨盆环的完整性，通常会损伤二块以上的骨盆骨 骨盆骨折的高能量损伤的方向通常包括：前后挤压伤、侧方挤压伤以及垂直剪切伤 此处高能量所致骨盆骨折通常还有骨盆周围神经、血管和软组织的损伤 其并发症还包括直肠、膀胱和尿道等盆腔脏器的损伤 此类骨折通常需要手术治疗 * 这是双侧挤压伤所致的骨盆骨折的患者，很明显，这是一个不稳定性的骨盆骨折。同时其并合膀胱破裂和血流动力学不稳定。 对于这样一个病例，我们应该怎么办？ * 同上 * 首先，有必发复习一下骨盆的解剖结构，从所周知，骨盆由三块骨组成：两块髋骨和一块骶骨。骨盆的稳定性不仅取决于这三块骨的完整，而且很大程度上取决于骨盆周围的韧带。这些韧带包括：髂腰韧带、骶髂背侧韧带、骶结节韧带、骶髂腹侧韧带、骶棘韧带、骨盆后韧带、骨间后上韧带 * 这两幅图显示是骨盆后方与骨盆稳定性相关的一些结构。前面一幅为正面观，后面一幅为侧面观 从这两幅图，我们可以看出与骨盆稳定性直接相关的几条韧带 * This picture also shows the Important ligamentous structures for pelvic stability（anterior view） The pelvis has a stiff osteoligamentous ring structure with the pelvic joints (SI-joints and pubic symphyses) allowing only very limited movement under load. By far the greatest proportion of load goes through the posterior ring structures, giving them the key role when pelvic stability is assessed. The pelvic bones themselves have no inherent stability and thereforethe integrity of the ligamentous structures is　crucial to the preservation or the loss of stability. 本图是稳定骨盆的韧带的前