课件：章根尖周病的临床表现及诊断.ppt

X线表现为确诊依据 牙髓电测验结果结合年龄为参考 病史及牙冠情况为辅助 诊断 根尖周病变X线比较 特点 根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖脓肿 大小 1CM 1~2CM,可以较大 不一定 形状 圆形 圆形 不规则 边缘 清晰 清晰，有硬化边缘 模糊或者较清晰 包膜 无 可有 无 其它 周围骨质正常 偶有牙根吸收 周围骨质模糊或者硬化 病历讨论 主诉：左上颌后牙剧烈疼痛五天 患者最近五天左上颌后牙持续自发性跳痛，患牙有伸长感，松动，吃饭说话接触时即产生疼痛感，夜间疼痛，患者表情痛苦，精神疲惫。 PE检查：左上 7探痛，其所属淋巴结肿大，捫诊疼痛，患牙叩痛+++, 松动３度，患牙有明显压痛，扪诊深部有波动感，牙龈红肿，血象检查中性粒细胞增多，Ｘ线检查根尖部牙槽骨无明显病变． 病历讨论 主诉：左下后牙牙龈起脓包，咀嚼不适２周 　　　左下后牙牙龈反复肿痛，咬合不适，长期冷热刺激痛，食物嵌塞痛，刺激祛除后疼痛持续一段时间，未接受其他任何治疗 PE检查：左下６牙冠变色，失去光泽，颌面深龋洞，囊肿豌豆大，牙髓活力无反应，叩诊＋，不松动，Ｘ线显示有阻射白线围绕． THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 通过骨髓腔排脓的四种途径 1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜 脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织的解剖关系密切 临床上常见的四种方式： 1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦） 2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦） 3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见） 急性化脓性根尖周炎 牙源性上颌窦炎 鼻瘘 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 特点：对根尖周组织的破坏最小 需具备的条件：根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损呈开放状态 但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。 急性化脓性根尖周炎 多见于青少年患者 3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周 膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙更为松动甚至脱落。 但乳牙、青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙周组织可恢复正常 急性化脓性根尖周炎 乳牙根尖周炎常见 自发性、持续性跳痛 伸长感 不敢对合 临床表现 症状 不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点 分为三阶段 一 根尖周脓肿（脓液积聚在根尖周） a、叩痛（++）——（+++） b、松动2—3度 c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛 d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛 根尖周脓肿 检查 出现全身乏力，体温升高 病期长，可达三至五日； 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍 二 骨膜下脓肿 症状 痛苦面容，精神疲惫 体温升高 、WBC升高 叩诊：+++ 扪诊：根尖部压痛、波动感 　　　 区域淋巴结肿大、扪痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎 面容改变 张口困难 检查 骨膜下脓肿 压力减轻，自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解 粘膜下脓肿 症状 检查 根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃 诊 断 各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发 1、根尖脓肿 （跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限） 诊 断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿 感染来源 感染根管 牙周袋 病史 较长期的牙体病史 长期的牙周炎病史 牙体情况 牙体疾患 一般无牙体疾患 牙髓活力 无 多有 牙周袋 多无 多有 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 脓肿部位 靠近根尖 接近牙龈缘 疼痛程度 重 相对较轻 牙松动度 相对轻，可恢复 明显，较难恢复 叩痛 重 相对较轻 X片表现 无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 病程 相对较长 相对较短 第二节 慢性根尖周炎 （chronic apical periodontitis) 定