课件：长期血液透析患者并发症防治.pptVIP

维持性血液透析并发症的治疗 透析充分性 透析的方式 单纯血透 血液滤过 组合型人工肾 对症治疗 “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP) 组合型人工肾治疗模式 利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。 血液灌流：清除长期血液透析患者血液中的中大分子物质，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量； 血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分； 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用.中国血液净化,2005,4(11):581-591. 对蛋白结合小分子毒素的吸附 红色为与蛋白结合的毒素 HA树脂吸附剂 蛋白质 累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！ 冰冻三尺非一日之寒 长期透析并发症是一个“积累”过程 对体内蓄积毒素的清除 第一次治疗 第二次治疗 第三次治疗 第四次治疗 正常水平 治疗是一个“从量变到质变”的过程 …… 症状改善浓度 血液灌流在尿毒症中的作用 清除中大分子和与蛋白结合类尿毒症毒素 提高尿毒症患者的生活质量 预防和减轻透析并发症 组合型人工肾的循证医学实践 组合型人工肾的循证医学实践 组合型人工肾的循证医学实践 IL – 6 TNF-α CRP PTH β2-MG 组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素的清除效果 Hcy 组合型人工肾的循证医学实践 2年观察期结束后，HD+HP组患者的SBP、DBP、HR、心胸比、 LVMI、EPO量、降压药种类均显著低于HD组；Hb、EF显著高于HD组。 LVMI（left ventricular mass index）左心室体积指数 EF（Ejection Fractions）射血分数 组合型人工肾的循证医学实践 组合型人工肾的循证医学实践 瘦素 CRP PTH IL-6 β2-MG TNF 分别在半年、一年、一年半、二年，对各尿毒症毒素的水平影响。 生活质量 组合型人工肾的循证医学实践 存活情况 组合型人工肾的循证医学实践 研究观察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、β2-MG、IL-6、 PTH、TNF-α，单次治疗对上述6种毒素的平均清除率为20.73％～ 35.42％。上述物质在单次治疗结束后约7 d又恢复到治疗开始时水平。 因此研究采用1次／周的HP+HD疗法，以达到持续清除中大分子毒素 的目的。 研究结论 组合型人工肾的循证医学实践 由于HP+HD增加了对中大分子量毒素的清除，有利于改善患者 的全身炎性反应状态，提高了对EPO的反应，从而使EPO用量减少， Hb更高。 组合型人工肾的循证医学实践 研究结论 维持性HD联合HP治疗能更加有效全面清除尿毒症毒素，是改善MHD患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一。 研究结论 组合型人工肾的循证医学实践 1、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水 　 平很高的患者，或者是并发症较严重的病人。 2、实现维持治疗疗效不显的患者。 常规治疗（每月2-4次） 1、透析年数比较短,并发症