课件：感染性腹泻.ppt.ppt

流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：经水传播为最主要途径，其次食物传播。 易感人群：人群普遍易感。 流行特征：夏秋季为流行季节，沿海地区发病较多。流行形式为爆发型和慢性迁延散发型。有进程传播和远程传播。 O139霍乱流行特征：疫情来势猛，传播快，散发，无家庭聚集现象，与其他弧菌无交叉免疫力，先沿海后内陆。 发病机制 霍乱弧菌 胃 小肠 粘附于小肠上段粘膜上皮细胞 繁殖并产生霍乱毒素 A亚单位进入肠粘膜细胞内 抑制GTP酶活性 阻止GTP水解 腺苷酸环化酶持续活化 ATP cAMP 刺激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐，同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子的吸收 水和NaCL在肠腔积聚 严重水泻 霍乱毒素作用于杯状细胞 粘液微粒 粪便 米泔样便 临床表现 潜伏期：1~3d(数小时~6d) 大多急性起病 少数有前驱症状:乏力、头昏、轻泻或腹胀 古典生物型与O139血清型引起的霍乱症状较重，与重型霍乱相似，埃尔托型所致者轻型多，无症状者更多。 典型霍乱的临床表现 按病程分三期 吐泻期：先泻后吐，本期持续数小时或1~2d。 脱水期：不同程度的脱水表现。严重者可出现低血容量休克，电解质紊乱，酸碱失衡，肾功能衰竭。 反应(恢复)期：约1/3病人有反应性发热，T38~39℃，持续1~3d，儿童多见。 霍乱的临床类型 健康带菌者，排菌期5~10天。 按脱水程度分为轻、中、重。 干性霍乱：即爆发型霍乱，休克为首发症状，吐泻不显著或缺如，病情发展迅猛，多死于循环衰竭。 小儿霍乱：吐泻较少见，常见极度不安，面色青灰，皮肤、肌肉枯萎，昏迷、高热、病情重，病死率高。 临床类型划分表 临床表现 轻型 中型 重型 便次与性状 10次以下，有粪质 10~20次无粪质米泔样 20次以上 意识 正常 淡漠 烦躁 皮肤 正常或弹性略低 干燥，缺乏弹性 无弹性 眼窝/指纹 稍陷/不皱 下陷/皱瘪 深陷/干瘪 肌痉挛 无 有 严重痉挛 脉搏 正常 细速 微弱而速或无脉 收缩期血压(kPa) 正常 11.97~9.31 成人9.31;小儿7.98 尿量/24h 略少 500ml 200ml或无尿 脱水程度(相当 成人2%~3% 成人4%~8% 成人8% 体重 ) 儿童5%以下 儿童5%~10% 儿童10% 实验室检查 血液检查 粪便检查： 1、便Rt 2、直接悬滴及制动试验 3、涂片染色 4、培养 5、免疫荧光和PCR也可检测病原菌 血清学检测 并发症 急性肾功能衰竭 低钾综合征及酸中毒 急性肺水肿和急性心力衰竭 妊娠期，易致流产或早产 诊断 凡有吐泻症状,便培养有霍乱弧菌者。 流行区人群,凡有典型症状,便培养阴性,但血清抗体测定效价呈4倍增长,亦可确诊为霍乱。 在流行病学调查中 ,首次便培养阳性前后