课件：张承宗老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择.ppt

主要复合终点：心血管死亡和心衰住院率降低18%（P＜0.0001) 心衰事件导致的住院降低26%。 芪苈强心联合标准化治疗更有效 多环节 多途径 多方位 心脏移植，辅助装置 血管扩张剂 利尿剂 地高辛 ?阻滞剂 ACE抑制剂 中药芪苈强心胶囊 NYHA Classes I II III IV ＋ 小结（一） 高血压和心力衰竭均在老年人随年龄增长患病率升高，病死率增加 老年高血压相关心力衰竭主要是单纯收缩期高血压伴舒张功能衰竭（ISH+HFNEF/HFPEF）控制血压，小剂量利尿剂，ACEI和/或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂可以使用，无房颤不宜用地高辛。循证医学证据不够。ACEI和/或ARB未能改善预后 老年高血压合并冠心病、糖尿病等收缩功能衰竭（HFREF）为主多见参照高血压和心力衰竭指南用药，慎用钙拮抗剂，老老年初始剂量需要减少，不能强求剂量达标，应用需要个体化 小结（二） 兼顾其他靶器官和糖尿病的治疗和保护，监测肝、肾功能指标和造血系统，注意药物中毒和不良反应都十分重要 特别注意水电解质平衡和稀释低钠血症的处理 关注老老年神经系统反应和心理治疗及护理 治疗心衰新药伊伐布雷定、伐托普坦等和中西结合治疗（如芪苈强心胶囊）在老年患者有一定前途 Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主要从4部分进行阐述：1、流行病学现状；2、高血压治疗的发展；3、联合治疗方案的选择；4、最新临床试验证据。 荷兰Rotterdam Study对5255人4年随访发现：心力衰竭患者的年龄调整死亡率是非心力衰竭患者的2倍，卒死的风险增加4~6倍。 * 有高血压病史的HF-PSF患者的比例 该图显示了EF尚存的和降低的心衰患者的高血压患病率 Olmsted研究资料中总共137例患者诊断为CHF ，58%的HF-PSF患者有高血压，而50%的LVEF降低的HF患者有高血压，. 1 弗莱明翰研究，研究了73例CHF患者，75%的HF-PSF和71%的LVEF降低的HF患者有高血压2 CHS总共130例CHF患者LVEF分别高于55%或低于45%.，其中59.4%的HF-PSF和 56.7%的 LVEF降低的HF患者有高血压，3 Owan等研究显示4596例心衰患者中62.7%的PSF患者和48%的LVEF降低的HF患者既往有高血压病史 4 Bhatia及其同事总共研究 2450例患者，其中55.1%的 of HF-PSF患者和 49.2%的LVEF降低的HF患者有高血压 5 参考文献: 1. Senni M, Tribouilloy CM, Rodeheffer RJ, et al. Congestive heart failure in the community. A study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS, Larson MC, Benjamin EJ, et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction. J Am Coll. Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS, McClelland RL. Marshall R. et al. Outcome of congestive heart failure in elderly persons: Influence of left ventricular systolic function. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. 4. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 5. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355:260-26