课件：早产儿管理.ppt

脑室周围白质软化(PVL)防治 尚无有效的治疗方法,重在预防。 对已发生的早产儿PVL，应定期随访头颅B超和神经行为测定。 强调在新生儿期开始康复治疗，减少后遗症。 感染防治 早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能避免接触患儿，如必须接触，医务人员必须先洗手与减少侵袭性操作。 可预防性使用抗生素。要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏结果选用抗生素。 早产儿贫血防治 尽量减少医源性失血。 生后7天，给EPO250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4周。同时给维生素E10mg，分2次口服，1周后给3%硫酸亚铁3mg/kg.d，分2次口服，每周增加 2mg/kg.d，至7mg/kg.d维持不变。 如血红蛋白低于80g/L，并出现以下情况者需输血：胎龄小于30周、呼吸增快50次/分、心率加快160次/分、进食易疲劳、每日体重增加5克、血乳酸1.8mmol/L。输血量每次10~15 ml/kg。 早产儿黄疸防治 不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，μmol/L） 胎龄 出生体重 出生~24h ~48h ~72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 28周 1000g ≥17-86（≥1-5） ≥86-120（≥5-7） ≥86-120（≥5-7） ≥120-154（≥7-9） ≥120（≥7） ≥154-171（≥9-10） 28-31周/ 1000-1500g ≥17-103 （≥1-6 ） ≥86-154 （≥5-9） ≥103-154 （≥6-9） ≥137-222 （≥8-13 ） ≥ 154 （≥9 ） ≥188-257 （≥11-15 ） 32-34周/ 1500-2000g ≥17-103 （≥1-6） ≥86-171 （≥5-10 ） ≥103-171 （≥6-10 ） ≥17 1-257 （≥10-15 ） ≥171-205 （≥10-12） ≥257-291 （≥15-71） 35-36周/ 2000-2500g ≥17-120 （≥1-7） ≥86-188 （≥5-11） ≥120-205 （≥7-12） ≥205-291 （≥12-17） ≥205-239 （≥12-14） ≥274-308 （≥16-18） 括号内数值为mg/dl 早产儿视网膜病（ROP）防治 早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%。 对极低出生体重儿，应在生后第4周开始常规进行眼底检查，如未发现ROP病变，需每周查1次，直到矫正胎龄42周。如发现Ⅰ期或Ⅱ期ROP病变，需每周查2~3次，随时跟踪ROP进展情况，如发现Ⅲ期域值病变，需激光或冷凝治疗，如发现Ⅳ期病变需行巩膜环扎术。 听力筛查 对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查 生后3天、7天、30天各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位试验，做到早期发现早期治疗 护理问题 （1）环境舒适：灯光柔和，减少噪音。 （2）减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。 （3）消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。 （4）仔细观察：要24小时观察患儿病情变化，每小时记录1次。 严密监护：随时监护SPO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。 积极的护理措施：对早产儿还要采取一些积极的护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。 随访 早产儿出院后必须随访，第1年每月随访1次，以后仍需2~3月随访1次。 随访的重点是神经系统发育，做神经行为测试、智测、五官、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * RDS的预防或抢救性治疗均应尽早进行 不同湿度所需的补液量[ml/(kg.d)] 湿度 生后第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 第14天 80% 50~60 50~70 60~80 70~90 70~100 80~110 80~120 150 60% 100 100~120 110~130 120~130 120~140 130~140 150 150 输液恰当的指征 每天体重变化与体重增长表中体重改变基本相符 尿量2~3ml/(kg/h)kg或48~72ml/(kg.d),尿渗透压150~400mOsrn/L,尿比重1.008~1.012 糖代谢紊乱 葡