课件：早产儿营养.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * NOAEL：最高无毒性反应浓度 * 那么首先我们来看生长方面营养素的缺乏，这是一个01年的研究，是英国纽卡斯尔一个general hospita(综合性医院)l新生儿科的一个研究。该研究把他们NICU中所收集到的变量—整个样本是105位，那么出生体重都是在1750克以下或者等于1750克，胎龄都是小于34周。他是通过分层把样本分为小于等于30周或大于30周，他的评估方法是在新生儿出生以后，通过每日实际摄入量跟所谓我们讲的推荐摄入量(RDI)之差去看营养获得多少，也就是缺失量。 * 那么我们可以注意到，在生后一周，这一百多个的队列样本当中，尽管他们出生以后整个从intake也就是摄入量，从第一天到第七天增长是相当明显，在一周末有显著差别，但是从能量来说，从第一天到第七天能量的缺失累计起来也是非常明显的，由于每天摄入量尽管都是增加，但是摄入量跟应该获得的摄入量不相应，所以造成了非常明显的缺失，其中特别是小于30周以下的，跟大于30周的缺失之间差别还是非常显著的。同样蛋白质从出生以后第一天到第七天，虽然增长量从0一直到将近2克水平，但是随着摄入量不足或者是每天的欠债，到了第七天的时候，已经达到超过12克的缺失量。 * 在观察的五周到七周当中，大部分的早产儿不管胎龄是30周以下或30周以上，这两组大概都是在出生后2周左右，他们的摄入量包括热卡和蛋白质都趋于平稳，但这个平稳数量还是不符合推荐的每日摄入量，因此造成在2周以后尽管缺失量的缺失水平还比较平稳，但其缺失量是很明显的，热卡在30周以下这组缺失量在第五周末可以达到800，30周以上可以达到400多；同样我们可以看到蛋白质也是，胎龄30周以上平稳以后，每日摄入量还是不能达到每日推荐水平量。 * 5周内的缺失量从表格来看，在该队列样本当中，整个第一周，胎龄低于30周组能量的缺失可以达到400多，蛋白质缺失可以达到14克。到第五周，因为这两个队列样本一个是到第七周一个是到第五周，然后从量化上都是到第五周，缺失的量都非常明显，也就是说，早产儿在出生以后的五到七周内，特别是前面的一到两周之内，摄入量是极端的不符合每日的推荐的需要，也就是说到该研究的五周末，热卡的缺失量30周以下的是超过800，在30周以上缺失300多，蛋白质都达到十几克二十几克的水平。 * 那么从英国这个01年发表的研究我们可以注意到，在生后早期，尽管我们有不同组织的比较科学的推荐摄入量的标准，但事实上早产儿出生以后，实际达到的摄入量在最早的时期，特别是一两周是明显缺乏，在五到七周内还是不能达到RDI的要求，所以早产儿在生后的前几周，不可避免的积累了一个“营养债”或者造成早期营养不良的摄入方面的主要原因，那么另一方面营养不足可以导致生后的迟缓，我们可以看资料。 * 关于微量营养素方面，主要是指一些相关的矿物元素以及维生素，那么这里我们主要讲的一个是钙磷镁和铁钙镁。从资料上来讲，钙磷镁大部分是在出生以前或者是在宫内的24周以后开始积累，占到80%，假如说早产出生是在24周或之后几周的水平，早产儿体内矿物质没有累积，也就是全部缺乏或者部分缺乏。另一方面特别是早产儿的铁钙镁缺乏是相当危险的，比如说铁，在宫内的最后3个月储存是最明显的，28周或者30周以下的早产儿，多数情况下储存的铁几乎是不到足月儿的几分之一，甚至十分之一；就钙来讲，足月儿体内积累的钙的总量是30克，24周出生的早产儿只有其中的10%左右，也就是只有3到4.5克。所以从宏量营养素和一些微量营养素来看，大部分早产儿都是处于累积不足或者缺乏状态。 * 应该说大部分早产儿出院以后生长发育都是低于正常水平的，主要表现在第一个就是生长障碍，同时由于生长方面的缺陷以及宏量营养素和微量营养素的缺乏，可以造成神经精神发育的明显缺陷以及带来出现远期缺陷的风险，第三就是骨矿物含量相对水平比较低。 * 这是一个大家比较熟悉的图，是讲早产儿营养问题都会应用到的，是在90年代末的。这两条线分别是相应胎龄体重的第50百分位和第10百分位曲线，三根虚线是不同胎龄的生长曲线，我们可以看到，其中大部分这一时段的早产儿，甚至28周以下，他们出生时体重是接近第50百分位的曲线，但是生后生长速率很快降低，到32周胎龄时落到第10百分位曲线以下，也就是宫外生长迟缓，EUGR。 * 这是一个在2003年发表的长时期的追踪研究，看早产儿中适于胎龄的和小于胎龄的，特别是看小于胎龄的SGA，头围生长有没有追赶性生长，随访从出生以后到2岁以内—18个月左右，2岁以后直到6岁，甚至到成人期，纵轴是发育商和智商的比值。第一根线是SGA有追赶性生长，第二根是正常的AGA的，我们可以看到， 除了2岁到4岁两者有差别，但之后到成人期AGA和SGA有追赶性生