课件：早产与胎膜早破.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术后高热10天（38℃-39℃），呈弛张型，应用多种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔有大量脓液，子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产切口已裂开，肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温渐趋正常，二周后出院。 过 期 妊 娠 复旦大学附属妇产科医院 张斌 （postterm pregnancy ) 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 定义：月经规则，妊娠?42w尚未分娩者 发生率：3%-15% 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 过期妊娠 难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 胎粪吸入综合症 诱发 增加 病因 ● 雌孕激素比例失调 ● 头盆不称 ● 胎儿畸形(无脑儿等) ● 遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症) 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 病理特征 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 功能正常：重量增加，外观无殊 功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少 间隙腔变窄胎盘老化现象 胎盘 羊水 孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少 粪染率提高，并发症增加 ●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 ▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重4500g ●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 ▼ I期： 小老人外貌 ▼ II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 ▼ III期：度过危险期，预后好 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 胎儿病理特征 与胎盘功能有关 胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性 对胎儿的影响 ● 成熟障碍 ● 并发症率增加 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息 ● 病死率明显增高 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 对母体的影响 诊断 ● 核实孕周 ● 判断胎盘功能 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ▼ ●病史：末次月经；排卵日（BT）；性交日期 ●临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小 ●辅助检查：B超测量胎儿大小,CRL 血尿初期HCG 、增高时间 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：核实孕周 ▼ ●胎动计数：＜10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧 ● NST：胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧 ● B超：胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D ●尿雌激素与肌酐比(E/C10) ●羊膜镜 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 诊断依据1：判断胎盘功能 ▼ 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理 引产 剖宫产 ● ● ▼ 处理：终止妊娠 ●宫颈条件成熟 ●胎儿体重?4000g或FGR ●胎动10次/12h或NST无反应 ●OCT阳性或可疑 ●尿E/C持续低比值 ●羊水过少或粪染 ●并发重度子痫或子痫 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) ●宫颈条件成熟：Bishop评分7分 ●宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物 ●羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 处理：引产 ●高龄初产 ●头盆不称 ●巨大儿 ●引产失败 ●产程延长，胎先露下降不满意 ●产程中出现胎儿窘迫 ●臀先露伴骨盆轻度狭窄 ●破膜后、羊水少、粪染 ●合发症：