课件：孕前孕期保健.pptVIP

二胎的考验 高龄生育 病理妊娠增加 围产并发症升高 出生缺陷增加 出生缺陷90万， 5.6%，经济损失200亿元；新增出生缺陷儿童100万。 高龄与子代染色体异常：年龄增加，胎儿染色体异常的风险升高，唐氏综合症风险增加。 遗传性，染色体100多种，新生儿中染色体占0.92%；单基因，7000多种，新生儿中10/1000（1%）。 三级预防，孕前保健、遗传咨询；孕产期保健、产前筛查、产前诊断； 年龄与围产期并发症 高龄与子代染色体异常：年龄增加，胎儿染色体异常的风险升高，唐氏综合症风险增加。 妊娠期并发症如妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病、慢性高血压、子痫前期、胎盘早剥、早产、产后出血、前置胎盘、剖宫产率增高。 瘢痕子宫-瘢痕妊娠，子宫破裂 胎儿并发症如巨大儿、低体重儿、围产期死亡率等风险增高 妊娠期合并高血压疾病 原因 高龄基础血压值比年轻孕妇高 随年龄增加血管内皮受损加重 血管舒张功能下降 发生率 我国所有孕妇中发生率是5%-12%（第八版妇产科学） 高龄：非高龄的5倍 先兆子痫：非高龄的3倍 胎盘早剥 妊娠期糖尿病 原因： 年龄增长机体糖耐量减低 中年易肥胖（糖尿病独立危险因素） 不良孕产史 GDM复发率33%-69% 发生率：17.5% 羊水过多：为一般孕妇的20倍 妊高征 ：为孕妇的3－5倍 酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内 巨大胎儿：25-40% GDM筛查：24-28周妊娠，高危人群早孕 疤痕子宫 剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后（LAP）、子宫畸形矫正术后，多次清宫，剖宫产史为最常见原因 我国平均剖宫产率46%，是世界卫生组织的3倍。 瘢痕发生率： 在所有妊娠中：1/1800--1/2216 有剖宫产史妇女：0.15% 凶险性前置胎盘！ 切口出血 子宫穿孔 瘢痕子宫妊娠风险 瘢痕子宫妊娠较正常妊娠存在诸多的并发症 早期： 瘢痕妊娠 中晚期：引产、再次分娩 胎盘粘连 瘢痕妊娠 子宫破裂 凶险性前置胎 大出血 剖宫产再次妊娠时机选择 比较术后7-11个月、1-2年、2-3年、3-4年、4-5年、5-6年妊娠者，无显著差异 比较术后8-11年与1-6年：术后8年子宫破裂风险明显增加（p＜0.01），子宫下段厚度明显变薄，平滑肌与胶原纤维比例降低，血管计数减少 剖宫产再次妊娠时机不宜过早或过晚 -王云霞，现代妇产科进展，2013 妊娠甲状腺疾病 妊娠甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界的热点之一 发生率：甲减0.77%，亚甲减5.32%，TPOAb12.96% 育龄妇女、妊娠前半期妇女的常见病之一。 筛查项目：TSH、FT4、TPOAb(妊娠特异参考值) 妊娠甲状腺疾病 --妊娠期甲减 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险。 流产的风险增加60% 妊高症的风险增加22% 影响IVF受精、胚胎质量、胚胎着床 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 证据肯定，必须给予治疗 小结 胎儿源性成人疾病 生命最初1000天是预防成人慢性疾病的机遇窗口 肥胖对生殖的影响，对母儿的影响，强调孕前体重控制，孕期体重管理 重视孕前孕期保健，病史询问和必要检查 二胎放开，面临挑战，高危妊娠，并发症增多 单独二胎计划妊娠夫妇，应该详细询问病史、系统检查进行全面认识及评估 即要对治疗有充分的信心，也要对潜在的风险有充足的对策和准备 ?? ⑷确定中药川芎嗪能拮抗顺铂耳毒性，并初步探讨揭示其对抗顺铂耳毒性的可能的作用机制：清除自由基，减轻生物膜脂质过氧化作用；对抗顺铂所致的耳蜗细胞凋亡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 重视孕前孕期保健 病例 例一，36岁，回族，10年前胎膜早破剖宫产，宫外孕手术病史，二胎，试管婴儿，双胎，风险告知，子痫前期，剖宫取胎。 35周剖宫产，术后血压高，用降压药。父母高血压病史。 例二，37岁，BMI 31 不孕半年，妊娠期糖尿病史，一胎剖宫产，4500g、必查项目，糖尿病，高脂血症 例三，27岁，早孕，没有胎心，咨询。月经稀发，一度肥胖，DM家族史，必查项目， 临床甲减，I