课件：改良新生儿换血疗法.pptVIP

悬浮少白细胞红细胞 （残存白细胞数量≤2.5×106/200ml全血） 浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播 血液准备 血站实际供给：AB型血浆，每袋标注“200ml”，实际180ml左右。O型洗涤红细胞（悬浮少白细胞红细胞），标注“2u”（400ml全血制备），加上保养液，实际370ml左右 血液准备 血量以实际称重为准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2u红细胞实际量约340ml 200ml血浆实际量约160ml 血液总量500ml,余50ml(10-15/kg)换血后2小时匀速泵入纠正贫血 500-50=450ml 换血量及速度的计算 红细胞：血浆=2:1 换血量及速度的计算 例：患儿3kg 换血量(150-180ml/kg) :150*3=450ml 换血速度（2h）：450/2=225ml/h 换血速度要求1-1.5ml/kg/分 (1.5*3*60=270ml/h) 排血速度：输入血速度+肝素液速度 270+30=300ml/h 输液泵排血速度不准? 匀速换血 红细胞速度计算 340-50=290ml 290/2=145ml/h 血浆速度计算 160/2=80ml/h 换血量及速度的计算 红细胞先慢后快，血浆先快后慢换血 第1小时 红细胞速度计算 145/2=72.5ml/h 血浆速度计算 225-72.5=152.5ml/h 第2小时 血浆与红细胞速度互换 操作前准备—环境 NICU室内 维持室温26-28℃ 物体表面消毒 空气消毒30分钟 辐射台、心电监护仪、输液泵2台、双通道注射泵 动静脉留置针4个 透明敷贴4张 三通3个 输血器5个 输液器1个 一次性备皮刀或无菌剪刀 皮肤消毒剂 止血带 棉签 真空采血管（血常规3、促凝管3） 各种型号注射器若干 无菌空瓶1个 无菌手套2副 约束带 吸氧装置 血糖测定仪 操作前准备—物品 肝素钠注射液2支 10%葡萄糖酸钙2支 鱼精蛋白1支 生理盐水(100ml)3瓶 5%葡萄糖(100ml)1瓶 苯巴比妥钠注射液1支 操作前准备—药品 遵医嘱禁食4-6小时（或抽空胃内容物） 置于辐射台上 监测心电、血压、SPO2 遵医嘱镇静 建立动静脉通路 操作前准备—患儿 常用动脉：桡动脉、肱动脉、腋动脉、颞浅动脉 常用静脉：大隐静脉、贵要静脉、腋静脉、头皮静脉 注意：桡动脉穿刺前必须做Allen’s试验 换血通道的连接 静脉端连接顺序 三通 输血器 注射泵 静脉留置针 输血器 1 2 3 最好用Y型留置针 动脉端连接顺序 动脉留置针 延长管 三通 三通 肝素钠 注射器 抽血注射器 废血瓶 输液器 三通 肝素钠 废血瓶 动脉留置针 输液泵 输液泵 30ml/h 改良前 改良后 输血器 患儿血液循环 输血泵A 200ml/h 输血泵B 100ml/h 动脉留置+ 三通管 肝素稀释液 “O”型红细胞 AB型血浆 输血泵C 330ml/h 废血瓶 推注泵 30ml/h 静脉留置针 静脉留置针 管道连接 全自动外周动静脉同步换血 术中监测 生化指标： 换血开始前、换血中、换血后 采血作血气、血糖、胆红素、凝血功能、血常规 生命体征 监测 HR、R、BP、SPO2，5~10分钟记录一次 密切观察入血量及出血量 注意事项 入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏） 两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去 动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网 三通方向双人核对 确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内 严格无菌操作，防止感染发生 并发症 血小板减少症 电解质紊乱--低钙血症；低钾血症 代谢紊乱---高血糖症 血压波动 肠出血、坏死 感染 换血后处理 术后禁食4小时 继续光疗 监测生命体征、出入量、胆红素变化 继续光疗 重点护理 注意黄疸、嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射 使用抗生素预防感染 操作虽简单 换血需谨慎！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新乡医学院第一附属医院 杨卫红 改良新生儿换血疗法 内 容 改良换血方法 换血疗法进展 新生儿换血疗法简介 并发症 新生儿换血疗法简介 用大量血液置换患儿血液方法 WHY-为什么换？ WHAT-用什么换？ HOW-怎样换？ 目 的 1 2 换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病 3 纠正贫血，改善携氧，防止心衰