课件：肝衰竭的诊断和治疗.pptVIP

生存取决于：1.能否维持生命机能 2.尽早发现和治疗并发症 3.肝细胞坏死程度或肝功能损 害的严重性 个体化治疗 维护各脏器功能 防治各种并发症 治 疗 一般处理 肝病监护病房（intensive care unit，ICU） 严格消毒隔离 注意口腔和皮肤护理 严格各种治疗的无菌操作 密切观察病情：黄疸 肝脏大小 出入量 腹水消长 定期检查肝功 Pa 电解质 动脉血气 血糖 肾功 绝对卧床休息 保证足够的热量（成人每天需2000Kcal以上） 每日水的进出量均保持在2500 ml左右 糖、脂肪、生长激素 白蛋白 新鲜血浆 支链氨基酸 电解质、维生素、微量元素 饮食蛋白量：成人无HE 100-120g/日 防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生 肝细胞生长因子：120-200mg/d 静滴 胰高糖素-胰岛素疗法：胰高糖素1mg+胰岛素10单位 静滴 1/日 前列腺素E疗法：改善微循环、增加肝血流量，防止 和减轻肝细胞坏死 N-乙酰半胱氨酸（NAC）：细胞内谷胱甘肽前体 氧自由基清除剂 其他：还原型谷胱甘肽 肝得健、门冬氨酸钾镁、凯西莱、 丹参（香丹）、甘草酸二铵、茵栀黄、苦黄等 抗病毒治疗 免疫调控治疗 地塞米松20mg，静脉推注，每日1次，连用5～7天 胸腺素α1 抗内毒素治疗： 控制肠道细菌繁殖，减少肠源性内毒素的产生 抗生素类：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、巴龙霉素和多粘菌素B注意：抗生素诱导内毒素释放，头孢他啶、氨曲南、哌拉西林、头孢呋辛等 产生内毒素较少如亚胺培南、头孢曲松、头孢吡肟及复方制剂氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸等 抑制或减少内毒素的吸收 乳果糖 思密达 药用炭 消胆胺 肝性脑病的治疗 1.去除诱因：镇静剂 肝毒性药 出血 过量蛋白 氮质血症 低钾 感染 便秘 缺氧 利尿等 2.减少氮的产生和吸收： 蛋白 每日0.5g/k g逐渐增至每日40g 植物蛋白质每日40～80g 液量1500～2000ml（不包括脱水药） 乳果糖（lactoluse） 每日30-90ml 乳梨醇（lactitol）每天口服30-50g 食醋灌肠 30-50ml加入100-200ml盐水中 保留灌肠 1/晚 头孢唑啉 新霉素 甲硝唑等清洁肠道 支链氨基酸 谷氨酸钠 精氨酸 乙酰谷氨酰胺 鸟氨酸-门冬氨酸 防治脑水肿 头部抬高30度 纠正加重脑水肿的因素：缺氧 高碳酸血症等 监测血压：收缩压 ＞20Kpa，给予降颅压 直接监测颅内压（Intracranial pressure，ICP）： 维持ICP＜2.7kPa ICP＞2.7～3.3kPa时， 甘露醇250ml 1/4-12h 戊巴比妥100～150mg静注， 1/15分钟，4次 然后持续静滴每小时1～3mg /kg 脑灌注压（Cerebral perfusion pressure，CPP）: 维持＞6.7kPa 肝肾综合征的治疗 预防： 避免用肾毒药物：氨基糖甙类 非固醇类抗炎药 防治 感染 呕吐 腹泻 消化道出血 避免强利尿 纠正水盐失衡 大量腹腔放液 少尿或无尿时：限液 限钠钾 防肺水肿和高钾血症 扩容：低右 白蛋白 血浆等 血管活性药物：多巴胺：每小时2～4ug/kg 巯甲丙脯酸：12.5mg～25mg/次 每日2次 8-鸟氨酸加压素（Ornipressin） 浓缩腹水回输 大量腹腔放液 血液透析 高血容量综合征 高钾血症 酸中毒 肌肝 ＞400umol/L 出血的治疗 维生素K1： 10～30mg/日 新鲜血浆 鲜血 凝血酶元复合物 DIC：肝素：静滴每日50～100mg 消化道出血预防：甲氰咪呱 雷尼替丁 法莫替丁 洛赛克等 消化道出血治疗：止血 输血 去甲肾上腺素洗胃 电凝 硬化剂 套扎 水、电解质失衡的治疗 常规治疗：卧床休息，低钠饮食，利尿剂。