课件：孕期保健项目的认知与了解.ppt

（二）妊娠 (14-19+6周 )产前检查 1、健康教育及指导 ⑴ 流产的认识与预防。 ⑵ 妊娠生理知识。 ⑶ 营养和生活方式的指导。 ⑷ 中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思（唐氏筛查）。 ⑸ 血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。 ⑹ 开始补充钙剂，600mg/d。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、妊娠 (14-19+6周)常规保健 分析首次产前检查的结果。 ⑵ 询问阴道出血、饮食、运动情况。 ⑶ 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定 3、妊娠 (14-19+6周 )产前检查 必查项目： 《指南》未作特殊规定 医师根据孕期需要酌情选择 备查项目 胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP, hCG and uE3）（唐氏筛查） (妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周) 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-21周） (预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群） 唐氏筛查与21三体综合症 21-三体综合征是一种由遗传因素所导致的出生缺陷类疾病，即受父母本身的遗传基因的影响，属于目前人类医学尚无法改变的因素。 但合理的遗传咨询、加强孕妇保健，减少高龄孕妇的怀孕率是减少本病的有效措施。 临床医生可以根据患儿父母以前的孕产史给予健康咨询，必要时加强围产期保健，积极争取产前诊断，尽可能避免发育缺陷患儿的出生。 21-三体综合征相关的危险因素包括下述几种情况。(1)高龄父母，母35岁，父55岁。(2)已生育过一个21-三体综合征，其再生育21-三体型的风险为1～1.3%。(3)父或母为平衡易位携带者 （三）妊娠 (20-24周) 产前检查 1、健康教育及指导 ⑴ 早产的认识与预防。 ⑵ 营养和生活方式的指导。 ⑶ 胎儿系统超声筛查的意义。 2、常规保健 ⑴ 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 ⑵ 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查。 3、妊娠 20-24周 产前检查 必查项目 胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周） ：筛查胎儿的严重畸形 血常规 尿常规 备查项目 宫颈评估（超声测量宫颈长度） 中孕系统超声检查 胎儿数目、是否存活、胎先露及胎动情况 胎儿解剖结构检查 （重点为致死性畸形的检查） 胎龄及胎儿体重估计 测量羊水量 最大深度 羊水指数 脐带及胎盘检查 子宫、宫颈及附件情况 六种致死性畸形 无脑儿 脑脊膜膨出 脊柱裂 脑积水 胸及腹壁膨出，内脏外翻 软骨发育不良 疾病和胎儿畸形的超声诊断率 医患双方客观认识产前超声诊断技术并不能完全达到100％。例如： 异位妊娠的经腹超声检出率为40．9％ ～76．0％ ，经阴道超声检出率为75．6％ ～95．8％ ； 无脑儿的产前超声检出率为87％ 以上； 严重脑膨出的产前超声检出率为77％ 以上； 开放性脊柱裂的产前超声检出率为61％左右； 严重胸腹壁缺损伴内脏外翻的产前超声检出率为60％ ～86％ 。 超声医师负有限责任而不是无限责任《中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）》 （四）妊娠24-28周产前检查 1、健康教育及指导 ⑴ 早产的认识与预防。 ⑵ 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 2、常规保健 ⑴ 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 ⑵ 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查 2、常规保健 ⑴ 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况 ⑵ 身体检查，同妊娠14-19周+6产前检查 3、妊娠24-28周产前检查 必查项目 GDM筛查（妊娠期糖尿病筛查）：先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，则行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，则测定空腹血糖。 国际最近推荐的方法是可不必先行 50gGCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。 尿常规 GDM筛查 预防：糖尿病 高血压 巨大儿 、、、、、、 降低：剖宫产率！ 母儿不良结局！ 4、妊娠24-28周产前检查 备查项目 抗D滴度检查（Rh阴性者） 免疫抗A或抗B检查 宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者） Rh血型不合溶血：凡D抗原阳性者称为RH 阳性， D抗原阴性者称为RH 阴性 RH阴性我国汉族占0.34%（熊猫血） 抗D1:2有意义，1:16胎儿溶血情况加重。（2—4周查一次） ABO溶血：抗A或