课件：孕产妇常用药物不良反应防治讲座.pptVIP

（5）肾损害 绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氨、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。大多表现为血尿、尿潴留、尿频尿急、急性肾炎、肾功能衰竭等。其中头孢噻啶的肾损害作用最显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖苷类抗生素、右旋糖苷合用，肾损害显著增强。 （6）凝血功能障碍 由于头孢菌素抗生素都能抑制肠道菌群产生维生素K，使凝血机制发生障碍，因此具有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与头孢菌素抗生素药物的用量大小，疗程长短直接有关。严重者出现消化道出血。 （7）神经系统损害: 表现为头痛、三叉神经痛、锥体外系反应、脑水肿、颅内压增高、神经炎、癫痫、惊厥、抽搐，产生幻觉、兴奋多语等。（亚胺培南有中枢兴奋反应） （8）与乙醇联用产生“双硫醒”样反应 双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生不适反应而用于戒酒。含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫醒的功能。当与乙醇联合应用时（喝酒或者接触酒精等），也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。 三、大环内酯类（红霉素，罗红霉素） 肝损害：停药即可。 胃肠道反应：尽量选择其他类药物，如必须选择此类药物，可尽量选择午间或晚间服用，避免清晨服用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、林可胺类：克林霉素 不良反应监测中心报道该药注射液病例共503例。其中： 皮肤损害318 例(63 %) , 消化系统症状165例(28 %) , 呼吸困难6 例, 过敏性休克14 例。 林可霉素和克林霉素神经肌肉阻滞作用 1. 作用机制：两药有神经肌肉阻滞作用，其作用点是全方位的，即对突触前、受体、通道及肌肉均具阻滞作用。 2. 联合用药问题：本类药与麻醉药、肌松药、镇痛药、催眠药、镇静药、其他中枢神经系统抑制药及某些抗生素(氨基糖苷类、万古霉素类) 等联用时，均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制，导致呼吸与心跳骤停。 八、甲硝唑类 消化系统最为常见（5 8 . 6 % ） 其次为神经系统（3 4 . 3 %） 皮肤及附件损害（2 4 . 8 % ） 以上副反应停药后大多可缓解 甲硝唑在动物实验中，对动物胎仔有致畸作用，但对人类无明确报道，故妊娠前三月慎用，哺乳期慎用。 其他药物 地塞米松（糖皮质类激素） 硫酸镁 硫酸沙丁胺醇 硝苯地平片 硝普钠 肾素血管紧张素类药物 地西泮 哌替啶 对乙酰氨基酚 阿司匹林 地塞米松 产科多应用于促胎肺成熟，为短期小量用药，一般多无不良反应。 可能造成胎儿线粒体代谢障碍，影响胎儿有丝分裂，造成均小型胎儿生长受限。 妊娠期糖尿病孕妇使用可能造成孕妇血糖升高，可检测血糖，必要时使用胰岛素治疗。 硫酸镁 1．静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 2．肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 3．连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 4．极少数血钙降低，再现低钙血症。 5．镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 6．少数孕妇出现肺水肿。 硫酸镁不良反应防治 1、使用过程中定时检测膝反射、呼吸、脉搏、尿量，备葡萄糖酸钙注射液。严格控制输注速度，负荷剂量后，每小时不超过2g。 2、出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml 缓慢注射。 3、肾脏对镁离子代谢较快，若肾功能无异常，尿量每小时大于20ml，输注速度小于2g/L，基本不会导致镁离子中毒。 硫酸沙丁胺醇片 妊娠C类。心血管功能不全、高血压、甲亢、糖尿病及妊娠患者慎用。 有可能引致严重的血钾过低症，若病人所患的是急性严重哮喘，尤须注意此不良效应，因为同时服用黄嘌呤诱导药，类固醇和利尿药，以及出现缺氧情况，均会使血钾过低情况转剧，遇有此等情况，必须小心监控血清钾水平。 硫酸沙丁胺醇 不良反应： 主要是对心脏及中枢神经系统的兴奋作用，如头痛、头晕、失眠，偶见肌肉和手指震颤、心悸、血压波动等。长期使用能产生耐药性，可能加重哮喘。 防治办法：出现以上不良反应，立即停药，观察患者生命体征。 硝苯地平片 硝苯地平的不良反应发生频率较高，但易于耐受，且随剂量的减小轻，常见的不良反应为头晕及头痛