课件：原发性下肢静脉曲张查房.pptx

原发性下肢静脉曲张查房 概述 原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。解剖生理下肢静脉：由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。下肢静脉瓣膜：向心单项开放，阻止静脉血逆流。 解剖生理静脉壁结构：下肢远侧静脉壁较薄，承受压力大，故易发生静脉曲张。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少，断裂，扭曲，使静脉壁失去应有的强度而扩张。解剖生理下肢静脉回流主要依赖于：心脏搏动和胸腔内负压对周围静脉向心吸引作用静脉瓣膜单向开放功能肌关节泵的动力功能病因静脉瓣膜缺陷静脉壁薄弱浅静脉压力增高病理生理血流动力学改变，浅静脉压力增高，微循环障碍，通透性增加血液中的大分子物质渗出形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，局部代谢障碍导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡病理生理血流动力学改变，浅静脉压力增高，微循环障碍，通透性增加血液中的大分子物质渗出形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，局部代谢障碍导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡临床表现原发性下肢静脉曲张以大隐静脉，左下肢多见症状 主要表现长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。辅助检查特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验影像学检查下肢静脉造影血管超声检查处理原则非手术治疗病变轻且局限，妊娠期间发病和症状虽然明显但不能耐受手术者。促进静脉回流 穿弹力袜或用弹力绷带注射硬化剂 将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞处理并发症 血栓性，给予抗生素及局部热敷；湿疹和溃疡，抬高患肢并给予创面湿敷；破裂出血，包扎止血，待好转行择期手术。手术治疗 大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱术基本信息入院时间：2017-6-3姓名：程艮珠性别：女年龄：55岁主诉：发现右下肢血管迂曲数年，胀痛3天入院诊断：右下肢大隐静脉曲张基本信息既往体健现病史既往史患者于数年前发现右下肢迂曲血管团块，无红肿疼痛，无麻木、无跛行，近3天来自觉右下肢胀痛不适。门诊行右下肢静脉彩超检查结果（—）性体格检查BP:96/57mmHgR:19次/分P:80次/分T:36.5℃查体：右下肢多处可见迂曲静脉团块，双下肢无水肿，四肢关节活动自如辅助检查查血提示： Hb↓108g/L K↓3.36mmol/L ALT↓4.40U/L AST↓10U/L ALB↓36.0g/L入院查胸片示：双肺感染，肺气肿，左侧胸膜增厚术前治疗二级护理，普食用药：输液0.9氯化钠250ml+喜炎平20ml,qd 5%葡萄糖250ml+恤彤10ml,qd 5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml+复合磷酸氢2MLonce(6月5日）口服 迈之灵 1粒 QD口服;补达秀1粒，tid,口服减少患肢活动手术治疗患者于6月6日在全麻下行“右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术”，术中携尿管一根SUCCESSTHANK YOU可编辑 手术当天治疗一级护理禁食6h后进食遵医嘱持续心电监护、低流量吸氧，监测患者生命体征用药：乐灵组，tid；苏灵组，qd;喜炎平组，qd；泮卫平组，qd核黄素组，qd护理患肢制动，观察患肢足背颜色，表皮温度，足背动脉搏动情况观察患者尿液的颜色、性质、量，防止导管滑脱、打折、受压术后第一天（6月7日）二级护理，普食遵医嘱停心电监护、停吸氧用药：同前护理：同前术后第二天（6月8日）二级护理，普食用药：同前护理：遵医嘱拔除尿管，指导患者床上活动，患肢抬高术后第四天（6月10日）二级护理，普食用药：停苏灵组药物、停核黄素组药物活动：指导患者下床活动术后第六天（6月12日）患者康复出院术前护理促进下肢静脉回流，改善活动能力体位：采取良好坐姿，勿双膝交叉过久以免压迫腘窝影响回流； 休息或卧床时抬高患者30-40°，利于静脉回流。术前护理避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅；避免长时间站立位；肥胖者有计划的减轻体重。穿弹力袜或使用弹力绷带：指导患者行走时使用，以促进静脉回流。使用弹力袜或绷带注意事项穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空曲张静脉内的血流后再穿；注意弹力袜的长短、压力及厚薄。使用弹力绷带时，弹力绷带自下而上包扎，不妨碍关节活动，注意保持合适的松紧度，以扪及足背动脉搏动及保持皮肤正常温度为宜。术前护理预防感染 观察患者远端皮肤的温度、颜色、观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。术前皮肤准备 为避免术后切口感染，做好充分的皮肤准备。术后护理体位 去枕平卧，待血压平稳后取半卧位；患肢抬高患者30-40°利