课件：原发性支气管肺癌上海中医药大学.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 2、呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可引起吸 气性呼吸困难。 3、咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食管可引起 咽下困难，尚可引起支气管－食管瘘，导 致肺部感染。 4、声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔 淋巴结肿大后压迫喉返神经所引起。 临床表现 5、上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔， 压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产 生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀 血和静脉曲张，可引起头痛、头昏或眩 晕。 临床表现 6、Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称 上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感 神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼 球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；也 常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上 肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。 临床表现 三、癌远端转移引起的症状 临床表现 1、转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐、 眩晕、复视、共济失调等神经系统症状。 2、转移至骨骼：局部疼痛和压痛。 3、转移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄 疸、腹水等。 4、转移至淋巴结：锁骨上淋巴结，多位于 前斜角肌区，无痛，质硬。 临床表现 四、癌作用于其他系统引起的肺外表现 ～包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称副癌综合症。 临床表现 ～肥大性肺性骨关节病：杵状指等。 ～分泌促性激素：男性乳房发育等。 ～分泌促肾上腺皮质激素样物。 ～分泌抗利尿激素。 ～神经肌肉综合症。 ～高钙血症。 影像学及其他检查 ～胸部X线检查： 1、中央型肺癌： ～早期：局限于粘膜内，可无异常； ～随病情发展：多为一侧肺门类圆形阴影，边 缘毛糙，有分叶；单侧不规则性肺门肿块；与 肺不张、阻塞性肺炎并存，形成“S”型征象。 影像学及其他检查 2、周围型肺癌： ～早期：局限性小斑片状阴影，边缘不清， 密度较淡； ～随病情发展：肿块增大，密度增高，边缘 清楚呈分叶状，有切迹或毛刺；中心可坏死 形成癌性空洞；发展较快，倍增时间平均为 78～88天。 影像学及其他检查 3、细支气管-肺泡癌： ～结节型。 ～弥散型。 影像学及其他检查 CT；MRI；PET；痰脱落细胞检查； 纤维支气管镜检查；开胸肺活检； 其他检查：癌胚抗原等缺乏特异性。 诊 断 ～肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期 诊断，一般依靠详细的病史询问、体 格检查和有关的辅助检查，进行综合 判断，约80～90％的患者可以得到确 诊。 诊 断 ～影像学是发现肺癌征象的常用而有 价值的方法，细胞学和病理学检查是 肺癌确诊的必要手段。 诊 断 ～对高发癌区有高危因素的人群宜定 期或有可疑征象时进行防癌或排除癌 肿的有关检查。 ～40岁以上长期吸烟（吸烟指数400 年支）有下列情况者应作为可疑肺癌 对象进行有关排癌检查： 诊 断 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3 周，治疗无效。 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改 变者。 3、持续或反复在短期内痰中带血而无 其他原因可解释者。 4、反复发作的同一部位的肺炎，特别 是段性肺炎。 诊 断 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状， 无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染 治疗效果不显著者。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 （趾）。 7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺 不张。 诊 断 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门影增大 者。 9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或 性质发生改变者。 10、无中毒症状的胸腔积液，尤以血 性、进行性增加者。 11、有其他一些肺外表现的症状者。 鉴别诊断 1、肺结核球： 2、肺炎： 鉴别诊断 1.肺结核球：需与周围型肺癌鉴别 ～多见于年轻患者，多无症状，多位于结 核好发部位（上叶后段和下叶背段），病 灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有 时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随 访中多无明显变化。如有空洞形成，多为 中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少 超过3cm。 鉴别诊断 2、肺炎：需与癌性阻塞性肺炎鉴别 ～肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血 症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治 疗多有效，病灶吸收迅速而完全。 ～癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎 症吸收后出现块状阴影，且多有中央型肺 癌表现，纤维支气管镜、细胞学检查等有 助于鉴别。 治 疗 ～根据患者的机体状况、肿瘤的病理 类型、侵犯的范围和发展趋向，合 理、有计划的应用现有的治疗手段， 以期提高患者治愈率和生活质量。 ～根据肺癌的生物学特点及预后，将 肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺 癌。 治 疗 1、非小细胞癌： ～I-Ⅲa期：采用手术为主的综合治疗。 ～Ⅲb期：放疗为主的综合治疗。 ～IV期：化疗为主。 治 疗 2、小细胞癌：以化疗为