课件：院内多重耐药菌难治感染的监控.ppt

* * 2、延缓耐药菌产生和扩散的对策（2）降低抗生素淘汰压 按抗生素的药代动力学和临床药理学精确设计药物剂量、给药途径、次数、间隔、疗程。 务必使抗生素在感染组织中达到足以消灭病原菌的药浓度。 要消灭生物膜中的铜绿假单胞菌，需用环丙沙星、头孢他定和亚胺配能的浓度分别为其最小杀菌浓度（MIC）的32倍、64倍和8倍 * * 2、延缓耐药菌产生和扩散的对策（3）清洁、消毒、隔离措施可预防耐药菌扩散 一些医疗操作是招致院内耐药菌感染的途径，要特别注意无菌操作。各种留置导管为细菌孳生场所，在条件允许下撤换留置导管，及时手术清除感染灶。按规范洗手，简易有效，务必做好。 对MRSA、耐亚胺配能铜绿假单胞菌、耐万古肠球菌等需要采取适当隔离措施，以防扩散。 针对所有病原体的常规隔离措施，美国CDC和我国都标准规范。 * * 3 、多重耐药菌难治感染的治疗 早期诊断和有效治疗多重耐药菌难治感染也是预防多重耐药菌扩散的重要措施。多重耐药菌藉以寄殖的各种异物，如插管、血管内留置导管等，尽可能性地撤除。感染控制的同时不能忽视基础疾病的治疗，正因为有了这些基础疾病多重耐药菌才得以定殖和继而发生感染。 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 * *  院内多重耐药菌难治感染的监控 * * 院内多重耐药菌难治感染的监控 （一）??抗生素的开发与耐药菌的增加 （二） 院内感染中的多重耐药菌现状 （三） 多重耐药菌难治感染的监控 * * （一）抗生素的开发与耐药菌的增加 新抗生素的不断开发无疑大大提高了抗感染治疗水平。同时耐药菌的种类和耐药程度也以惊人速度增长。频繁使用特定抗生素，就必然产生对此耐药的菌种，不得已再开发新的抗生素，但不久又发生耐药。 * * （一）?? 抗生素的开发与耐药菌的增加 早年青霉素对金葡菌有特效，后因细菌获得青霉素酶而失效。甲氧西林的开发解决金葡菌产酶株感染的问题，其后又出现耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。 糖肽类抗生素万古霉素和替考拉宁是针对MRSA感染的特效药品，可是它的使用又提供了细菌耐药性变异的生态环境和选择压力。 * * （一）抗生素的开发与耐药菌的增加 1980年开发了对革兰阴性杆菌杀菌力强，且抗菌谱广的三代头孢，临床上内毒素血症大幅降低，病死率下降。可是，携带产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）质粒的大肠杆菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌等菌株，对三代头孢高度耐药。 * * 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 1950前 获得性耐药 磺胺青霉素 天然耐药 青霉素耐药葡萄球菌 1955 四环素 耐磺胺痢疾杆菌 氯霉素 革兰阴性杆菌 多重耐药葡萄球菌 红霉素 多重耐药痢疾杆菌 * * 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 1965年 1970年 1975 获得性耐药 氨苄青 羧苄青 天然耐药 甲氧西林 绿脓杆菌 氯唑西林 耐氨苄痢疾杆菌 苯唑西林 克林霉素 产酶革兰阴性杆菌 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 多西环素 米诺霉素 * * 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 1980年 1985年 1990年 1995年 哌拉西林 克拉维酸 头孢力新 头孢噻肟 头孢他定 亚胺配能 头孢唑啉 头孢唑肟 氨曲南 头孢吡肟 头孢哌酮 拉氧头孢 氟氧头孢 万古霉素 超广谱酶革兰阴杆菌 耐氨苄嗜血流感杆菌、肠球菌 MRSA 耐青霉素肺炎边球菌、淋球菌 耐万古肠球菌、MRSA？ * * 抗药药物的开发应用与耐药菌的出现和增加 为维持耐药性耐药菌要消耗更多能量，所以一般比野生株增殖力弱。在存在抗菌药物的条件下大量增殖，否则让位于敏感菌或常在菌群。历