课件：儿童液体电解质疗法.ppt

低钙血症 二、临床表现和治疗 感觉异常：口周、手足麻木、刺痛 神经、肌肉兴奋增高，手足手足搐溺、惊厥、喉痉挛 心电图:QT延长,ST延长,T波低平或倒置 低钙处理原则: 原发疾病治疗 止痉 补钙 补镁 补充VitD 低镁血症 血镁低于0.74mmol/L 镁摄入不足、肾排镁过多 神经、肌肉兴奋性增高 25％硫酸镁深部肌注，0.1－0.2ml/kg bid or tid *3d，用时监测膝反射及心电图情况 高镁血症 血镁高于1.03mmol/L 肾功能衰竭是最常见的病因 心电图：PR及Q－T间期延长对QRS波增宽 ST段下移 T波增宽 低平或倒置 偶尔出现U波 各类心律失常，与低钾表现类似 改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救呼吸肌麻痹、高钾血症 谢谢 等渗性脱水 轻:失液5%体重:口渴和尿量减少 中:失液占5%-10%体重:少尿或无尿,体位性低血压 重:失液10%体重:出现明显的休克 补等渗盐水量（L）=Hct上升值×体重（kg）×0.25 （儿童0.3） /正常Hct 注意高氯性酸中毒 补液方法 生理需要量Na2～3mmol/L,K1.5～2mmol/L，水60-80(年龄)，CI2～3mmol/L 根据失水程度，生理量钠3～4，4～6；钾2～3，3～4 NS、1.4% SB 及1.87% Lac 均6ml提供1meqNa THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四 休克扩容 ，定量、定性、定速 扩 容 量 溶 液 名 称 速 度 20ml/kg 2:1或生理盐水 20～30min 小儿液体疗法 注：1.晶体液扩容2次后可选用白蛋白扩容； 2.扩容所用的液量包括在累积损失量中 代谢性酸中毒的治疗 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 重度代谢性酸中毒 ： pH＜7.15，NaHCO3： 5%NaHCO3(ml)=BE*体重/2（先给1/2） 小儿液体疗法 六 低钾血症的治疗 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）， 补钾总量200-300mg/kg*d 补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ）， 每日补钾总量静滴时间不应短于6小时。 小儿液体疗法 七 纠正低钙、低镁血症 补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml 补镁: 在补钙后手足搐搦不好转要考虑低镁血症，生化检查。同时用25％ MgS04 每次0.1～0.2ml/kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用 小儿液体疗法 液体治疗流程 水中毒 1）肾脏疾病：急性肾炎少尿期 2）ADH异常分泌 3）肾上腺皮质功能减退 4）医源性：静脉补水过多，洗胃灌肠吸收水分过多 水中毒 临床特点 1. 急性者表现为嗜睡、精神萎靡，重者惊厥 意识障碍 2. 颅内高压表现：脑疝 3. 慢性水中毒除神经系统表现较轻；还可有消化道症状、凹陷性水肿及血压升高表现 水中毒处理 病因治疗 限制入液量 应用3%NaCl：12ml/kg 提高血钠10mmol/L 迅速纠正血钠至125mmol/L，根据临床 症状决定首剂剂量，125mmol/L之后控 制血钠上升速度10mmol/L*d 甘露醇及速尿利尿 CRRT：肾衰，水中毒致脑水肿、肺水肿、循环过负荷 低钠血症 一、定义和病因 血钠低于130mmol/L 1、体内缺失钠 钠从体内丢失 较长时间摄入钠不足 2 、体内水过多：摄入水超过肾排水能力 低钠血症 二、分类 1、低钠伴细胞外液容量减少 吐泻、长期用利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病，近端肾小管酸中毒 失盐型CAH 2 、低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加 甲减、ADH 3、低钠伴细胞外液容量过多 充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、晚期急慢性肾衰 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低钠血症 轻重程度 轻度缺钠：血清钠在 135 以下 中度缺钠：血清钠在 130 以下（治疗） 重度缺钠：血清钠在 120 以下 低钠血症 三、临床表现 细胞内水肿 细胞外液容量改变：脉细、尿少、眼窝前囟凹陷 神经、肌肉应激性低下：肌张力低下、心音低钝、嗜睡、反应迟钝、惊厥、昏迷 低钠血症处理 1.病因治疗 2.轻症患者，血钠120-130mmol/l 24-48hr纠正低钠 3.有神经系统体征或血钠120为重症 1.重症患者血钠目标值125mmol/l 2. 3%NaCl 12ml/kg提高血钠10mmol/l，4hr入 3. 血钠监测 低血容量性低钠 正常血容量低钠 高血容量低钠 1.等张液扩容 10-20ml/kg 20min 2.按脱水流程给予累计损失量及继续损失量 1