课件：腹痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

14.异位妊娠破裂： 发病年龄多在26～35岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠 2个月内。 临床症状：腹痛、阴道流血及停经，多为一侧下腹部突 发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时 为撕裂样痛。约有80%的患者阴道不规则流血，大多数量 少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌、出汗、 面色苍白等休克征象。有的患者可出现肛门处胀感。 体征：下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血量大时 腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音;阴道检查发现宫颈后 穹隆饱满膨出，触痛明显; 辅助检查：妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固 的血液。腹部B超、子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于 诊断。 异位妊娠部位 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MRA MRCP MRA也可以清楚显示腹腔大血管形态特征 MRCP提示胆总管下端梗阻占位病变 ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影 提示胆总管下端巨大结石 提示慢性胰腺炎胰管扭曲变形 腹腔穿刺 适用于诊断原因未明的腹腔积液。内脏出血、腹膜炎、急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大。穿刺液若为全血则提示内脏破裂出血；血性液体见于溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、肠系膜梗塞或血栓形成、晚期癌肿等；粪臭性脓液见于肠穿孔、阑尾穿孔和腹腔脓肿等。 腹腔穿刺或腹腔灌洗 适应征: ----继发性腹膜炎和腹腔内出血 禁忌征: ----重度肠梗阻、肠 粘连 穿刺和灌洗位点 内镜检查 上消化道和结肠病变的常用检查，具有诊断和治疗的双重价值 目前开展的内镜治疗有上消化道内镜止血术、早期胃癌的粘膜切除（EMR）和结肠镜腺瘤摘除术等 胶囊内镜（Capsule Endoscopy ） 食道下端静脉曲张 胃体癌 十二指肠球部溃疡 溃疡性结肠炎 结肠癌 直肠癌 腹腔镜检查 胃溃疡穿孔 急性化脓性阑尾炎 腹腔镜在急腹症中具有检查和治疗的双重应用价值 A: 胃十二指肠穿孔 B:急性胆囊炎 C:急性胰腺炎 D:急性阑尾炎 E:肠扭转 F:异位妊娠破裂 G:脾脏破裂 H: 外伤性肝脏破裂 I:乙状结肠肿瘤梗阻穿孔 常见急腹症病种 A B C D E F G H I 一些注意要点 询问病史要详尽 重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病 影像学结论要结合临床进行正确评价 注意老人、小孩等人群病情的特殊性 要警惕腹部外伤迟发性症状的出现 诊断和治疗有时需同时进行 抢救生命是第一原则 剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面 治疗措施 痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄 性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾 炎等尚应及时进行手术治疗。 腹痛的一般治疗包括： 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 2.积极抢救休克。 3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。 4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。 5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。 6.其他对症治疗。 代表性疾病 1、急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2.胃、十二指肠溃汤 疾病 疼痛及压痛部位 发作时间 缓解时间 共同点 胃溃疡 中上腹或偏左 餐后0.5～1h 下次餐前 上腹痛为最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性。伴有反酸、恶心呕吐、嗳气。均无反跳痛和肌紧张;胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断。X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值。 十二指肠溃疡 中上腹或偏右 餐后 2～3h 再次进餐 3、胃、十二指肠穿孔 原有胃、十二指肠 溃疡病史或有类似症状， 临床症状：突然发生中上腹部烈 痛、如刀割样，并迅速扩展至全 腹。 体征：检查时全腹压痛，腹肌紧 张，呈“板样强直”，有反跳痛、 肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示 为胃、十二指肠穿孔。 辅助检查：腹部X线平片证实膈 下有游离气体、腹腔穿刺得炎性 渗液诊断可以确定。 4.胃癌：多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚。临床表现：早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦贫血等。体征：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，辅助检查：诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。 5.急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛 为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶 心。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张， 为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数