课件：孕妇学校授课.pptVIP

肠管强回声 是妊娠中期观察的一项软指标，确定标准上有许多主观性 与诸多胎儿异常关系密切：肠管囊性纤维化、染色体异常、感染（TORCH）等 约15%的21-三体儿有肠管强回声 目前缺少统一的诊断标准，应密切追踪随访 表现为胎儿肠管局部或多发区域显示回声增强，回声强度应相当于周围的髂骨翼 早孕出血是肠管强回声常见的原因，推测可能是吞咽了血液 如在20周前发生, 7%与胎儿21三体综合症有关，也提示与其他染色体异常有关 肾盂扩张 妊娠中期的发生率0.3%-4.5% 多为一过性或生理性 随着扩张程度的加重，肾盂输尿管连接部梗阻、后尿道瓣膜的发生率增加 有17%的21-三体儿表现肾盂扩张 孤立性肾盂扩张胎儿染色体异常的发生率为1/300 肾盂扩张的程度需结合孕周判断，有人提议以肾盂前后径/肾脏前后径比值＞0.5为标准，但尚未得到公认 孕32周胎儿左肾积水 轻度肾盂扩张：肾盂前后径最大经线4-10mm 中度肾盂扩张：肾盂前后径最大经线10-15mm 重度肾盂扩张：肾盂前后径最大经线大于15mm 国外研究：对1308例进行分析，产后有泌尿系统生理变化者471例，轻度11.9%、中度45.1%、重度88.3%。妊娠晚期的超声检查结果比中期妊娠更具有产后结果的预测效果 国内研究报道51例患者中79个肾脏有肾积水，其中11例患者中的17个肾脏生后随访确诊为阻塞性肾脏疾病，占21.57% 随肾盂扩张增加肾积水比例增加 发现肾盂积水的孕龄早晚与预后没关系，但有报道24周前发现的肾积水发生严重疾病的比例高 自发缓解的原因 出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同使得胎儿尿流量比新生儿大4-6倍 孕妇在超声检查前大量饮水对胎儿肾盂测量产生影响 输尿管近端的扩张是由于部分性或一过性解剖或功能性梗阻导致 胎儿泌尿道对孕期激素的反应而导致暂时性宫内肾盂扩张 以下情况应进行评估 严重、进行性或持续存在的肾积水 双侧者畸形和生后肾功能损害的风险明显增加 输尿管扩张与膀胱输尿管反流（VUR）、输尿管任一部位梗阻、后尿道瓣膜有关 肾实质变薄表明肾皮质受损，肾皮质回声增强表明肾实质发育异常或与VUR有关 膀胱异常如膀胱壁增厚及小梁形成，可能有尿道狭窄 羊水过少是肾功能损害的表现，也可能是尿道狭窄造成 胎儿超声软指标筛查意义 胎儿超声软标志阳性对筛选出胎儿单倍体异常及非染色体异常的高危胎儿，提请临床进一步检查或随访观察，以尽早发现胎儿异常有帮助。 该项检查简单、易行，只要具备分辨率较好的二维灰阶超声仪和训练有素的超声医生即可进行。 产前超声检查没有发现问题，孩子就一定没有问题吗？ 错。受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等结构还不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。且胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每一次超声检查结果只代表当时胎儿的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。 产前超声检查发现胎儿异常该怎么办？ 产前超声检查发现胎儿异常，需到有产前诊断资质的医院（唐山妇幼医院母胎诊断中心）进一步检查，包括进行遗传咨询。胎儿染色体异常高风险、有家族性遗传病、超声检查怀疑胎儿畸形者，可通过侵入性产前诊断（绒毛膜穿刺术、羊膜腔穿刺术、脐静脉穿刺术）获取胎儿细胞进行染色体检查、DNA分析等进行确诊。如果诊断发现胎儿有致死性畸形或胎儿染色体三体或多倍体异常，预后不良。但对于轻微畸形（如唇裂、多指、某些先天性心脏病如室间隔缺损等）但不伴有染色体异常或遗传病，出生后可通过手术治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 孕期你要了解的超声知识 唐山弘慈医院超声科 窦萍 孕期超声检查的意义 超声医学是预防医学的一部分 超声医学在出生缺陷二级预防的作用是无可替代的 不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能检测出是不现实也是不合情理的。（美国妇产科医师协会警告） 法律规定超声筛查需检出的六种严重畸形 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指： 无脑畸形 脑积水 脊柱裂 脑脊膜膨出等 内脏膨出或内脏外翻 四肢短小畸形 今天主要探讨的几个问题 1.超声检查对胎儿有害吗？ 2.孕期需要做几次超声？ 3.二维超声、三维超声及四维超声的区别，及其在胎儿疾病中的诊断价值 4.超声软指标（SOFT MARKER）：颈项透明层（NT）、侧脑室增宽、脉络丛囊肿、心室强光点、肾窦分离、肠管强回声等。 《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺