课件：妇产科常见病鉴别技巧.pptVIP

早产 鉴别诊断技巧：本病主要与生理性子宫收缩、前置胎盘、胎盘早剥及妊娠期宫颈糜烂或息肉出血相鉴别。 1.生理性子宫收缩 妊娠晚期出现的生理性子宫收缩一般为不规则、无痛感，且以不伴以子宫颈管消失。卧床休息后，适当的镇静药即可消除子宫收缩。 2.前置胎盘 表现为妊娠28周以后反复出现无痛性阴道出血，量可多可少；体查子宫大小与孕周相符，子宫软、无宫缩、无压痛、胎位不清楚；颈管未消失、宫口未开，出血多时可造成贫血，B超检查有助于诊断。 3.胎盘早剥 多有高血压及外伤史。表现为下腹持续性疼痛，腰痛逐渐加剧，伴有面色苍白、出冷汗，恶心、呕吐、血压下降，阴道出血与失血表现符。宫颈张力高，呈板状腹。胎位不清，胎心改变甚至胎心消失。一旦确认应立即终止妊娠。 4．宫颈糜烂或胎盘胎边缘破裂 也可出现阴道出血等症状，可根据临床表现及体征予以鉴别。 子宫内膜炎 鉴别技巧：本病要注意与急性输卵管卵巢炎、急性下生殖道炎症、子宫内膜癌相鉴别。 1.急性输卵管卵巢炎　下腹痛及发热是本症的典型症状。患者可有2种症状同时发生，急性病容，体温常在38℃以上，可高达40℃或更高。妇科检查盆腔组织水肿并有剧烈触痛，子宫内膜炎也可进一步发展为输卵管卵巢炎，此时患者体温明显升高，子宫增大、宫旁有增厚及触痛，下腹部有明显压痛。 2.急性下生殖道炎症　　有时严重的宫颈炎、阴道炎亦可引起下腹部痛，患者多有白带增多，并可尿频、尿急等症状；妇科检查可发现宫旁触痛。诊刮病理可鉴别。 3.子宫内膜癌　　月经紊乱、经量增多、经期延长或绝经后阴道流血，白带增多或有臭味等。分段诊刮病理可鉴别。 宫 颈 炎 鉴别诊断技巧　　本病主要与阴道炎、早期宫颈癌相鉴别 1.阴道炎 典型的阴道炎表现为白带增多，呈黄色、黄绿色脓性或豆渣样，稀薄或血性分泌物，有腥臭味；外阴、阴道搔痒；小阴唇黏膜及阴道黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡及触痛等。阴道分泌物检查可找到相应的病菌。 2.早期宫颈癌　宫颈外观可与宫颈糜烂相似，可通过宫颈刮片细胞学检查、阴道检查与早期宫颈癌相鉴别。 死胎 鉴别诊断技巧：本病主要与月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿相鉴别。 1.月经不调　　有停经史，一般无早孕反应（假孕例外），妊娠试验阴性，血β-HCG正常上，子宫不增大，质地不软，Ｂ超检查看不到妊娠囊及心芽搏动。 2.子宫肌瘤　　除到达更年期外，一般无停经史，往往伴月经量增多，妇科检查子宫增大但质地较硬，浆膜下肌瘤还可伴子宫表面高低不平，妊娠试验阴性，血β-HCG正常，Ｂ超检查无妊娠表象而有肌瘤的显象。 3.卵巢囊肿　一般无停经史，无早孕反应，妇科检查能扪及正常的子宫，如囊肿将子宫挡在子宫后方触诊可疑时，Ｂ超能三确诊。 子宫内膜癌 本病要注意与更年期功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫颈癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤，子宫内膜癌前病变相鉴别。 1.更年期功能失调性子宫出血　　更年期功血临床表现为月经紊乱，经量增多，经期延长或不规则阴道流血与子宫内膜癌相似，临床难以鉴别，不应主观诊断为更年期功血进行治疗，而应先行诊刮，以便明确诊断。 2.子宫内膜增生和息肉　　子宫一般不大或稍大，不规则出血的症状与内膜癌相似，但血性分泌物或排液现象少见，最后的鉴别仍须子宫内膜病理检查。 3.子宫肌瘤　子宫肌瘤一般有子宫增大出血等症状。肌层内或浆膜下肌瘤的子宫大而硬，且常不对称，多发肌瘤可能摸到多个突起，均有别于内膜癌。但两者合并率很高，应警惕。 4.子宫颈癌　　一般鉴别没有困难，但内膜癌可累及宫颈。一般来说，病检为鳞癌则为原发于宫颈，如为腺癌可则有时难以鉴别其来源，如能找到粘液腺体则原发颈管癌的可能性大。 5.原发性输卵管癌　　内膜活检多为阴性，妇科检查宫旁有肿物，腹腔镜检查有助于明确诊断。 6.子宫肉瘤　　　可表现为阴道不规则流血及排液增多，但妇科检查子宫增大，分段诊刮病理送检查可鉴别。 7.子宫内膜癌前病变　　现称为子宫内膜上皮样瘤样病变，它包括子宫同内膜腺瘤型增生过长伴不，典型增生及子宫内膜原位癌 功能失调性子宫出血 鉴别技巧：本病要注意与全身性疾病、异常妊娠或妊娠并发症、生殖道感染、生殖道肿瘤、性激素药物使用不当引起的子宫出血相鉴别。 1.全身性疾病　　如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或减退等。 2.异常妊娠或妊娠并发症　如流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。 3.生殖道感染　　如急慢性子宫内膜炎，子宫肌炎等。 4.生殖道肿瘤　　如子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等。 5.性激素类药物使用不当。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 妇产科常见病鉴别技巧 流产 鉴别诊断技巧：本病要注意分清各型类型的流产，同时要注意与异位妊娠、葡萄胎、功能性子宫出血、子宫肌瘤相鉴别 1.