课件：妇产科常见疾病异常妊娠.pptVIP

异位妊娠 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。 受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。 输卵管妊娠 壶腹部最多，约占78%， 其次为峡部， 伞部及间质部妊娠少见。 四、诊断 五、鉴别诊断 六、治疗 一、病因 二、病理 三、临床表现 一、病因 1. 输卵管炎症：为异位妊娠的主要原因 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎 2. 输卵管手术史 输卵管绝育术后形成输卵管瘘或再通，输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术后，曾因不孕接受输卵管粘连分离术及输卵管成形术后，均有导致输卵管妊娠的可能。 接下页 3. 输卵管发育不良或功能异常 -发育不良：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤 毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等； -功能异常：雌、孕激素调节输卵管蠕动、纤毛 活动以及上皮细胞的分泌失败 4. 辅助生殖技术 5.避孕失败：宫内节育器避孕失败 6. 其他 -子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵 管管腔通畅；子宫内膜异位症等 接上页 二、病理 （一）输卵管妊娠的特点： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 3. 陈旧性宫外孕 4. 继发性腹腔妊娠 （二）子宫的变化 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠， 发病多在妊娠8～12周。 若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排出到腹腔，即形成输卵管完全流产，出血不多。 若囊胚剥离不完整，为输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，甚至盆腔血肿，血量多时可流向腹腔。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 输卵管间质部妊娠很少 输卵管峡部妊娠 发病常在妊娠6周左右。 囊胚生长时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜引起输卵管妊娠破裂。 破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克；亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。 输卵管间质部妊娠 很少见，一旦发生后果严重，几乎全为输卵管妊娠破裂。 常发生于孕12—16周 输卵管间质部管腔周围子宫肌层较厚，因此可维持妊娠到4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡； 若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 子宫的变化 滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血。内膜除呈蜕膜改变外，可呈增生期改变，有时可见Arias-Stell(A-S)反应，为子宫内膜过度增生和分泌的反应，是因甾体激素过度刺激引起，对诊断有一定价值。 三、临床表现 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间等有关。 症状 体征 症状 停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。 腹痛 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克，与阴道流血量不成比例。 下腹部包块（盆腔或附件血肿） 腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 一侧下腹部隐痛或酸胀感（输卵和妊娠未发生流产或破裂）； 一侧下腹部撕裂样痛，输卵管妊娠流产或破裂时，常伴有恶心呕吐； 若血液局限于病变区，或积聚于直肠子宫陷凹处时，出现下腹疼痛、肛门坠胀感。 全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血血液刺激腹膜及膈肌所致。 体征 呈贫血貌，可有血压下降及休克表现。 下腹有明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块。 输卵管妊娠未流产或破裂者： 子宫略大较软； 可触及胀大的输卵管有轻度压痛。 输卵管妊娠流产或破裂者： 阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显； 在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。 四、诊断 输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊，应重视停经及腹痛病史的采集，选用适当的辅助检查争取早期确诊。 流产与破裂后多数临床表现典型诊断无困难，诊断困难时应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。 辅助检查 阴道