课件：妇产科护理学总复习.pptVIP

第二节 子宫肌瘤的护理 根据肌瘤与宫壁的关系分类： 肌壁间肌瘤 60-70% 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 【肌瘤变性】 (1)玻璃样变性 (2)囊性变 (3)红色变性 (4)肉瘤变 (5)钙化 【临床表现】 1.症状： (1)月经改变：最常见的症状 (2)腹部包块：质硬、不规则 (3)白带增多： (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀： (5)压迫症状：尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘 (6)不孕与流产： (7)继发性贫血： 2.体征: 妇检-子宫增大,表面不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染者阴道臭味脓液 第三节 子宫内膜癌的护理 【临床表现】早期无明显症状 1.主要症状：阴道流血、排液 宫腔积液或宫腔积脓 （1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血 （2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性 （3）下腹疼痛: 晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛 （4）全身症状：晚期伴贫血 恶病质 发热及全身衰竭 2.体征： 子宫大、质地软、活动度欠佳 附件包块、活动度差 宫旁或盆腔内有不规则结节 3. 辅助检查： ①分段诊刮,病理组织学检查： 最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度 ②细胞学检查： 为子宫内膜癌筛查的方法 宫腔吸液涂片阳性率90% ③B型超声检查： 了解子宫大小、宫腔形状 子宫内膜厚度及有无赘生物 肌层有无浸润及深度 ④宫腔镜检查： 直视观察宫颈及宫腔情况 指导活检，提高阳性率 应注意癌细胞扩散问题 第四节  卵巢肿瘤的护理 库肯勃瘤 特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道.双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形,多伴腹水.镜下见印戒细胞,预后极差 梅格斯综合征 --纤维瘤患者伴胸、腹水者 【卵巢癌的转移途径】 1.直接蔓延，种植播散：主要转移途径 2.淋巴道转移：重要转移途径, 横膈为转移的好法部位 3.血行转移少见 终末期可转至肝、肺 【并发症】 1.蒂扭转： 2.破裂： 3.感染： 4.恶变： 第二十一章 计划生育病人的护理 计划生育具体内容: 晚婚：按法定年龄推迟3年 晚育：按法定年龄推迟3年 节育：一对夫妇生育一孩 优生优育：提高人口素质 宫内节育器避孕原理： 1．惰性宫内节育器 ①宫内膜局部无菌性炎症反应 　白细胞及巨噬细胞等增多 　子宫液成分改变 　受精卵着床受阻和毒胚作用 ②子宫内液前列腺素增多 　影响输卵管的蠕动和受精卵的运行， 宫内膜和受精卵发育不同步。 ③子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原 增强纤溶活性,囊胚溶解吸收 2．带铜宫内节育器 ①铜加重异物反应 ②局部铜离子浓度升高 依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢 ③铜离子影响精子获能 3．孕酮宫内节育器 ①孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床 ②孕酮使宫颈黏液变稠， 　 阻碍精子的运行 ③直接影响精子代谢 IUD术后副反应 1.出血:头三个月内最常见 常见于经量增多和经期延长 2.腰酸腹坠： IUD与宫腔不合 ,刺激子宫收缩 IUD的并发症 1.子宫穿孔,IUD异位： ①子宫位置大小未检清 ②哺乳期子宫薄软、小 处理:B超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出 2.感染： ①操作不严格 ②沿环尾丝逆行 ③生殖道自身感染 处理：取器，抗生素治疗 3.节育器嵌顿： ①放置时损伤宫壁②IUD相对过大和过尖 处理：及时取出 避孕药物制剂分类 1.睾酮衍生物：炔诺酮 等 2.孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等 3.雌激素衍生物：炔雌醇等 短效避孕药作用 ①抑制排卵：药物抑制LHRH释放 无排卵前LH高峰、不排卵 ②改变宫颈黏液性状 ③改变子宫内膜形态和功能 ④输卵管运行状态改变，影响同步性 推算排卵期：BBT 宫颈黏液 月经规律 尿LH试纸 唾液结晶 人工流产近期并发症: 子宫穿孔 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 人流综合反应 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 宫颈糜烂的临床分度： 轻度 （Ⅰ度） 糜烂面 1/3 中度 （Ⅱ度） 糜烂面 1/3～2/3 重度 （Ⅲ度） 糜烂面 2/3 物理治疗术后护理 (1) 月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌 (2) 保持外阴清洁 (3) 禁性交及盆浴2月 (4) 脱痂后出血多需来院处理 (5) 两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄 第五节 盆腔炎 定义-----女性内生殖器及其周围的 结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID) 【传染途径】 上行蔓延