课件：浮肿低钠鉴别诊断规范.pptVIP

低钠血症病例—原发性肾上腺皮质功能减退 住院号：457299，患者男性，50岁。因“上腹不适伴纳差乏力1月”入院。患者1月前出现上腹不适，偶有隐痛，伴纳差。就诊当地医院，查肝功能正常，B超示肝内胆管多发结石，左肾小结石，浅表性胃炎。未处理。病情渐加重。1周前起纳差加重，偶有恶心呕吐，吐胃内容物，就诊我院，胃镜示“慢性浅表-萎缩性胃炎”。 查体及实验室检查：严重低钠 T 35.5℃、P 72bpm、R 20bpm、BP 95/65mmHg，皮肤色素沉着，心肺腹部无殊。 Na+ 112mmol/L，Cl 87mmol/L，血皮质醇8am、18.9μg/L，4pm10.8μg/L，ACTH 8am 1250ng/L ，4pm1003ng/L，24h尿皮质醇 14.85μg。甲状腺功能正常（TSH 6.84mU/L），性激素正常（FSH 1.8 U/L、LH 4.47 U/L、PRL 3.3μg/L。诊断Addison病。 Addison危象 4天后患者出现神志淡漠，烦躁，脉细，肢冷。HR116次/分，BP70/50病情危重，诊断Addison危象，经琥珀酸氢化可的松300mg/d及升压药抢救，生命体征逐渐稳定。 治疗经过 8天后患者出现烦躁，查体：认知障碍，四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。头颅CT：少许腔梗。考虑半年来患者纳差，加重1月，进餐少，存在营养不良，发生Wenike脑病同时伴糖皮质激素应用后引起的精神症状所致。经应用B1 100毫克每日2次，维生素B12，逐减激素后症状缓解。10天后患者生命体征稳定，精神意识恢复正常。 病因：肾上腺结核 进一步查PPD试验（-），血结核抗体（-），ESR 24mm/第1h末，血肿瘤标志物（-）；肾上腺CT：双侧肾上腺占位，左侧较小，右侧较大，密度相对偏低，未见钙化，考虑肿瘤、转移性可能大。肿瘤来源待查，肺？前列腺？ 出院诊断：原发性肾上腺皮质功能减退，Addison危象；双肾上腺占位，性质待定（肿瘤？转移性？结核？） 转归：外院肾上腺穿刺活检，肾上腺结核。 低钠血症病例—小细胞肺癌 住院号489091。患者男性，45岁。因乏力纳差半月余，多尿4天入院。 现病史：半月余前无明显诱因下出现乏力、纳差，伴腹胀，偶有咳嗽，无咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无畏寒发热，至医院就诊，查血钠氯偏低，4天前因多饮酒后出现尿量增多，最多夜尿20余次，无尿急尿痛，至浙一就诊，查血钠127，氯85。一般情况：精神软，纳差，睡眠不佳，体重减轻8公斤。 既往体健。个人史：吸烟20余年，每日1包，饮酒20余年，每日啤酒5-6瓶。 内分泌检查 皮质醇8点 196.3 ACTH 8点 32.1 皮质醇4点 74.8 ACTH 4点 5.1； FSH 24.0 IU/L LH 17.76IU/L T3 2.01 UG/L TT4 121.02UG/L TSH 1.26MIU/L FT3 4.59PMOL/L FT4 16.1PMOL/L ESR 45 mm/h CRP 9MG/L IGA 3.9 G/L 垂体磁共振未见明显异常 生化：钠137 钾4.79 氯 101 尿常规示尿比重1.010（治疗后）。 24H尿钾9.15 MMOL/L。 24H尿钠 59 MMOL/L ， 尿量3300ML。 尿浓缩稀释试验（不限水）下均为低比重尿 1.002-1.004， 尿比重差0.0020.009， 24h尿量2200 ，夜尿584。 尿肾功能微量白蛋白 29.5， a2球蛋白12 ，β1微球蛋白17.1 。 转铁蛋白 2.07 NAG/CR 15.6。 肺癌抗原 100单位。 胸片示支气管炎伴右下轻度感染。 肺部CT示右肺下叶近肺门可见一结节状密度增高影，轮廓光整，边界清晰，密度欠均匀，增强扫描可见病灶明显强化，病灶于下叶段支气管联系紧密，中叶支气管开口处可见小结节状影。诊断：右肺下叶近肺门结节灶，伴肺门淋巴结肿大，肿瘤首先考虑。 纤支镜未见明显异常。 右肺占位处穿刺标本病理报告：小细胞恶性肿瘤，形态上首先考虑小细胞癌。 出院诊断： 1，肺小细胞癌 2 ，肿瘤性SIADH，低钠血症 常见导致SIADH的药物 卡马西平，氯磺丙脲 ，氯贝特（安妥明），长春新碱，环磷酰胺，去氨基精加压素，二亚甲基二氧基苯丙胺 (摇头丸,Ecstasy），干扰素，尼古丁，奥美拉唑，阿片制剂，缩宫素，酚噻嗪系，前列腺素合成酶抑制剂，5-羟色胺再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药。 低钠血症病例—脑耗盐综合征 住院号：416582 。患者女性，45岁。因“闭经伴泌乳三月”入院。MRI提示鞍内一直径1cm占位，部分囊性变；血泌乳素115μg/L；2003.4.7行“经蝶