课件：高血压的诊断与治疗.ppt

各种降压药物的适应证之比较 噻嗪类利尿剂 醛固酮拮抗剂 袢利尿剂 β-阻滞剂 CCB（二氢吡啶类） CCB(维拉帕米/地尔硫卓) ACEI ARB 老年人单纯收缩期高血压 心肌梗死后 终末期肾病 心绞痛 老年人单纯收缩期高血压 颈动脉粥样硬化 左室功能不全 心衰 心衰 心衰 心衰 心衰 心绞痛 心绞痛 心衰 心肌梗死后 心肌梗死后 左室肥厚 室上性心动过速 心肌梗死后 糖尿病性肾病 快速型心律失常 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 糖尿病性肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 青光眼 妊娠 非糖尿病性肾病 左室肥厚 妊娠 左室肥厚 房颤 颈动脉粥样硬化 代谢综合征 蛋白尿/微量白蛋白尿 ACEI诱发的咳嗽 房颤 代谢综合征 《2007年ESH/ESC高血压诊疗指南》 各种降压药物的绝对与相对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征/糖耐量异常/妊娠 醛固酮拮抗剂 肾衰/高钾血症 袢利尿剂 β-阻滞剂 哮喘/房室传导阻滞(2度或3度) 外周动脉疾病/代谢综合征/糖耐量异常/运动员和体力活动较多的患者/慢性阻塞性肺病 CCB(二氢吡啶类) 快速型心律失常/心衰 CCB(维拉帕米/地尔硫卓) 房室传导阻滞(2度或3度)/心衰 ACEI 妊娠/血管神经性水肿/高钾血症/双侧肾动脉狭窄 ARB 妊娠/高钾血症/双侧肾动脉狭窄 《2007年ESH/ESC高血压诊疗指南》 降压药物的选择 药物的具体选择时，受以下多方面因素的影响： ⑴危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、 肾脏疾病或糖尿病。 ⑵有否受降压药影响的其它疾病。 ⑶与治疗其它并存疾病的药物之间有无相互作用。 ⑷选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率 的证据及其力度。 ⑸对象的支付能力。 ⑹病人以往用药的经验和意愿。 《2005年中国高血压防治指南》 联合用药的优势 为了取得治疗高血压的最佳效果，应更大程度降低血压，单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。 随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。 合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。 《2005年中国高血压防治指南》 2007 ESH/ESC合理的降压联合治疗方案 噻嗪类利尿剂 ACEI ?-阻滞剂 ARB CCB ?- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群优选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 注：《2005年中国高血压防治指南》在此基础上还考虑“α阻滞剂+β阻滞剂”，尤其对于合并前列腺肥大者可优选α 阻滞剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 联合用药的AB/CD法则 A ACEI ARB 抑制肾素系统活性 B β-受体阻滞剂 C CCB D 利尿剂 激发肾素系统活性 两药联合——A（或B）+C（或D） 三药联合——A+C+D 特殊人群的降压药物考虑 老年人：五类主要降压药均有益，首选CCB、利尿剂，合并前 列腺肥大者优选α阻滞剂。鉴于体位性低血压的发生 风险增加，应同时测量直立位血压。目前，≥80 岁的 病人接受降压治疗的效果尚待评估。 冠心病：稳定性心绞痛首选β-阻滞剂、长效CCB、ACEI； 急性冠脉综合征首选β-阻滞剂、ACEI； 心梗后病人首选ACEI、β-阻滞剂、醛固酮拮抗剂。 心力衰竭：轻者首选ACEI、β-阻滞剂；重者将ACEI、β-阻滞 剂、ARB 、醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 糖尿病高血压：首选ACEI 、ARB，必要时用CCB、噻秦类利尿 剂、β-阻滞剂。 慢性肾病：首选ACEI、ARB ，重者合用袢利尿剂。 《2005年中国高血压防治指南》 十一. 相关危险因素的治疗 1. 降脂治疗（参照《2006年中国血脂异常防治指南》） 表1. 指南血脂异常危险分层方案 胆固醇（201-239） 胆固醇≥240 危险因素 LDL-C（130-159） LDL-C≥160 无高血压 其它因素数＜3 低 危 高血压 或其它因素数≥3 高血压 且其它因素数≥1 冠心病 及其等危症 注：①危险因素：男性、吸烟、肥胖、低