课件：早产胎膜早破.pptVIP

早产胎膜早破治疗PRETERM PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PPROM * 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.0％～3.5％ 常引起早产及母婴感染： 孕周越小，围生儿预后越差 若理不当,可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等,从而导致围产期和新生儿期并发症增加。 * 病因（多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等） 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓） 宫颈内口松弛 手术机械性扩张、产伤或先天性等 * 对母体影响 感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑ 产褥感染的常见原因 胎盘早剥： 最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％ 而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％ * 对胎儿影响 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等 感染 肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂或受压 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 * 临床表现 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张 * 胎膜早破的诊断 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能 * 胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查（正确率可达95％）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断 * 羊膜腔感染（IA I）的诊断 方法及指标 特点 羊水细菌培养 金标准，但费时 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 敏感性高 羊水涂片革兰染色找到细菌 特异性高 羊水涂片WBC计数 (≥30个WBC/ml) 特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染 羊水葡萄糖定量检测 (＜l0mmol/L) 临床诊断依据：(有以下3项或3项以上者即可诊断)： (1)母体体温 38℃。 (2)母体白细胞计数 15 ×109/L或有核左移 (3)母体心动过速( 110 /min) 。 (4)胎儿心动过速( 160或＜120 /min) 。 (5)c反应蛋白水平上升 (6)羊水有异味， (7)子宫有压痛。 参考文献：早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)中华妇产科学2007 * IA I亚临床感染的金标准——羊膜腔穿刺培养 早产胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染 处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早产胎膜早破的治疗（期待治疗） 1.一般处理： 卧床休息有助于PPROM孕妇羊膜的破口修复和增加羊水量。 应周期性评估是否并发感染,胎盘早剥,脐带受压,有无宫缩和胎儿宫内情况。定期胎心电子监护和超声监测羊水量,监测体温 。 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查（缩短胎膜破裂到分娩的潜伏期时间, 除非患者处于产程活跃期或者计划立即终止妊娠者。 ) * 早产胎膜早破的治疗（期待治疗） 2.宫缩抑制剂 可以延长妊娠时间48～72 h以上,为促胎肺成熟治疗赢得时间, 改善PPROM预后 用宫缩抑制剂的前提条件: (1)对药物无禁忌。(2)无延长妊娠的禁忌。(3)胎儿健康并可继续妊娠。( 4)孕周应在24～35周 PPROM发生后,早产常不可避免,预防性使用宫缩抑制剂可以延长分娩的潜伏期, 主张立即使用宫缩抑制剂,而不应等到出现宫缩后才使用 指南：如无宫缩不必应用，如有宫缩而妊娠34周，无临床感染征象可以短期使用 宫缩抑制剂主要有5类: (1)β受体兴