课件：骨代谢疾病的实验室检查.pptVIP

I型胶原C端肽CTX 抗重吸收治疗 responder non-responder or non compliant non-compliant % 相对于基础值 的下降 +10 0 - 20 - 40 周 0 4 8 12 16 20 24 - 60 -55% least change required for showing treatment effectiveness -55% Sources: adapted from Tanko et al. (2003) Bone, 32: 687-693. ?-crosslaps （CTX）I型胶原羧基端降解产物 监测疗效及治疗依从性 T score: a T score of plus one = 1 standard deviation above the average reference group 骨折风险评估 高浓度CrossLaps 使臀部、脊柱等部位的骨折风险增加一倍（25％） 与BMD 联合评估，可预测绝经后女性的高骨折风险（4～5倍，54％) ?-crosslaps （CTX）I型胶原羧基端降解产物 I型胶原C端肽CTX 用电化学发光免疫法测定 利用多克隆抗体对I型胶原交连C端肽特殊氨基酸序列反应而测定。 临床应用 原发性骨质疏松患者高转换型升高，女性绝经后高于绝经前，老年妇女骨折患者明显高于非骨折妇女。 代谢性骨病、原发性甲旁亢、甲亢，Pagets病明显升高。 I型胶原N端肽NTX NTX是I型胶原交联末端肽，为总的N端交联物，结果用同时检测的尿肌酐来校正。NTX也是反映骨转换骨吸收特异指标。出生时尿中浓度最高，随着年龄增加逐渐下降，生长终止时处于相对恒定状态。绝经后妇女显著高于绝经前，高转换型骨质疏松症明显升高。 临床应用 NTX升高见于高转换型骨质疏松。青少年期男性高于女性，女性绝经后明显升高。 代谢性骨病升高 羟脯氨酸 尿羟脯氨酸 目前检测的方法一般精度较差，且受食物（肉食或其他富含明胶食品）、组织炎症、创伤等非骨胶原代谢物的影响。 其特异性较差。 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP 破骨细胞富含TRACP，骨吸收增加的疾病可呈中度升高，但TRACP很稳定。在病理状态下改变范围也小，其判断骨吸收的价值不如吡啶啉一类 常用酶动力学法、电泳法检测。目前已有酶标法应用于临床。 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉PYD和DO-PYD 是目前很有价值的骨吸收指标。 是胶原纤维之间的连接物，使胶原纤维共价交联稳定相聚合。 PYD存在于骨、软骨、牙齿、肌键等结缔组织中，而D-PYD仅存在于骨与牙的I型胶原中，后者量微，故D-PYD主要来自骨骼。 激素辅助风险评估 雌激素 提高成骨细胞的活性。 低水平： 10 pg/ml ? 骨质流失轻度增加, 5 pg/ml ? 流失严重 男性： 13 pg/ml ? 骨折风险亦增加 睾酮 男性性功能减退 (游离睾酮 9 pg/ml) 与轻度臀部骨折相关。 性激素结合球蛋白(SHBG) 血液中的运输性激素的蛋白质 高浓度的SHBG 可降低游离激素的生物活性 增加男性和绝经后女性的骨折风险 SHBG与BMD呈负相关。 骨代谢标志物临床应用 临床意义 监测骨丢失速率 预测骨折风险 监测疗效 用以调整治疗方案 代谢性骨病鉴别 监测老化速率 如何使用 骨吸收标志物 每6个月一次 药物治疗时 治疗前 治疗开始后3或6个月 骨形成标志物 治疗开始前 治疗开始后6个月 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 分布：99% 贮存于骨组织 1% 贮存于体液及其他组织 * Endocrine control of calcium homeostasis.Parathyroid hormone (PTH) is secreted from the parathyroid glands (four circles). A new auxiliary source of PTH has been located in the thymus. PTH increases mobilization of calcium (Ca) from bone by enhancing bone turnover. In the kidney, PTH stimulates tubular reabsorption of Ca and favors the synthesis of the steroid vitamin D hormone, calcitriol. The main physiological fun