课件：张湘课件老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择.pptVIP

　β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、利尿剂和地高辛作为国内外指南推荐的心衰治疗基本药物,前4种均为神经内分泌抑制剂,可缓解心衰症状、降低病死率,并改善预后,从而印证了心衰基础研究结果的正确性,即心衰基本机制是心肌重构,后者源于交感神经系统和RAAS过度兴奋。 老年高血压并发心力衰竭的临床特征（二） 射血分数正常心力衰竭（HFNEF），舒张功能衰竭多见 单纯收缩期高血压为多数 高血压急症、房颤、左室肥厚为主要表现 多不合并慢性冠心病和典型糖尿病等 心影不大，肺淤血，EF正常或接近正常 （EF45%） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年高血压并发心力衰竭的临床特征（三） 症状十分不典型,不具有特异性。 老年高血压患者出现： 主诉呼吸困难、气短表现较轻！但可有咳嗽、乏力、头晕。 观检查呼吸急促、肺部啰音、血压升高 老老年更无法用气短或疲劳来区别心衰的性质 易误诊误治！！ 老年高血压并发心力衰竭的临床特征（四） 合并症多，全身状态差： 胃肠功能紊乱，营养障碍 出入量不平衡—水钠潴留、电解质紊乱 精神和心理障碍（抑郁或焦虑）、血管性痴呆 高血压并发心力衰竭的临床特征（五） 药物治疗难点多，只能参照高血压和心力衰竭成人循证医学和指南—故而应个体化、慎重化 具体患者β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等可能应用受限 治疗策略及药物选择 1700 1800 1900 2000 Diagnosis Mercurialdiuretics Loopdiuretics ACEI ARBs β-Blockers Year 1783年 William Withering 确认洋地黄能治疗 水肿，是草药活成分 血管扩张剂 强心剂 Digitalis 心力衰竭治疗的发展历程 心衰标准治疗药物的演变 传统的心衰常规治疗：强心、利尿、扩血管 以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗” ：ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂(有时加用地高辛) 中华心血管病杂志，2002年1月第30卷第1期：1 当代治疗：神经内分泌调节、心脏同步化------巨大成功 Mudd J O, Kass D A. Nature. 2008; 451(7181):919- 928. . 拮抗RAS系统可降低心力衰竭死亡率25-30% β-Blocker可降低心力衰竭死亡率30-40% CRT、 CRT-D可降低心力衰竭死亡率30% 老年高血压并发心衰的治疗策略 ▲兼顾心力衰竭和高血压指南和老年人专家共识的原则，结合具体年龄（老年早期或老老年期甚至长寿期）、全身及其他靶器官状态和预后评估-----治疗用药个体化 ▲ 综合治疗十分重要，包括生活方式调节和心理治疗 药物治疗选择 ——老年人降压的目标 根据现有的高血压指南和老年高血压合并心力衰竭的临床试验（我国高血压防治指南、WHO/国际高血压学会高血压防治指南、JNC7、老年高血压诊断与治疗专家共识、高龄高血压患者降压治疗研究-HYVET等） 老年≥60岁血压控制目标130/80mm Hg 高龄老老年≥ 80岁应150/80mm Hg 单纯收缩期高血压患者舒张压≥ 70mm Hg（J型曲线） 心衰治疗药物 根据指南的药物选择（一） 老年高血压相关心力衰竭若为单纯收缩期高血压射血分数正常心力衰竭（舒张功能衰竭） 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素2受体拮抗剂（ARB) β-受体阻滞剂 缓解静脉充血，增加运动耐量。降压治疗达标，促进左心室肥厚消退。降低心率，改善冠状动脉灌注，减少心肌耗氧。根据老年特点，药物应该小剂量开始滴定。 尚缺少充分循证医学根据，主要针对生理异常和原始病因！ HFNEF/ HFPEF治疗要点 积极控制血压达标 控制房颤心率和节律 应用利尿剂:以缓解肺瘀血和外周水肿 血运重建治疗:适用于冠心病伴有症状的或可证实的心肌缺血患者 逆转左室肥厚，改善舒张功能：可应用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。不推荐应用地高辛 如同时有收缩性心衰，以治疗后者为主 HFNEF初始治疗 利尿剂: 小心少量应用，过多引起严重低血压。 氢氯噻嗪 呋塞米 急性或慢性急性发作 静脉利尿剂 给氧、硝酸甘油 高龄和衰弱或合并呼吸道、中枢疾患禁 用，至少慎用