课件：骨与关节感染性疾病.ppt

滑膜型结核： 病变以髋关节及膝关节多见，其次为肘、腕及踝关节。其X钱表现为： 1.发病缓慢，呈亚急性或慢性滑膜炎表现。关节软组 织肿胀和关节腔内大量渗液，关节肿胀 ?? 2.病变由滑膜侵犯至关节软骨下面，侵蚀软骨下骨， 使骨端关节面呈模糊、虫蚀样糜烂、破坏 ? 3. 因病变来自滑膜，故破坏多在关节滑膜附着处，不承重的关节边缘产生，并往往波及关节间隙的两对应面，关节面边缘模糊破坏是关节结核的特征性表现 4.骨质和关节软骨破坏明显时，关节间隙狭窄，关节常半脱位，附近骨质明显稀疏与萎缩 5.关节结核破坏严重的病例可产生纤维性强直，而骨性强直少见 膝关节结核（滑膜型）。股骨内踝边缘处关节面模糊和毛糙不齐。关节囊积液显著肿胀 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、硬化性骨髓炎 发病常与外伤有关，挫伤后骨膜下出血是发病的重要因素。多发生于抵抗力较强的青年人，好发于长骨骨干如胫骨、腓骨、尺骨和跖骨等处。 病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重，有时可见皮下静脉曲张。症状反复发作为其特征。 X线表现： ?骨皮质增厚，髓腔狭窄或消失，广泛性骨质硬化，密度增高 ?无骨膜反应，无死骨 4、化脓性关节炎 病原菌以金黄色葡萄球菌为主，感染途径有： ?细菌经血流侵犯关节滑膜 ?邻近骨软组织感染灶向关节侵犯 ?关节开放性外伤后直接感染 病理： 关节软骨的破坏、关节周围软组织的破坏和晚期 的增生修复 早期（2~3天）?关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明 显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液 中期（两周左右） ?关节软骨可严重破坏，并累及 软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质坏 死 晚期?关节骨性强直 化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则骨质破坏，破坏区周围骨质硬化增白 化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形  骨与关节结核 [病因病理]??? 骨关节结核多继发于肺结核。多见于儿童及青年时期。结核杆菌经血行至骨或关节，易停留于血管丰富的松质骨内，如椎体、四肢长骨的骨骺与干骺端，以及负重大、活动多的关节滑膜。其中以脊柱最好发，其次为髋、膝、肘及掌指骨，长管状骨及扁骨少见。 病变进展缓慢，常以月计，偶以年计。X线征象迟于临床表现。 [临床表现] 全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节的畸形和严重的功能障碍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  骨骺、干骺端结核 [影像学表现]???? 1.病灶常为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类 圆形骨质破坏区 2.病变周围一般无骨质硬化现象。在破坏区中可 见碎屑状或砂粒样死骨，无骨皮质的大片坏死 3.有时多个病灶可发展融合成一个较大的透亮区， 轮廓呈分叶状 4.这种以破坏为主而无明显增生反应的表现是骨结核 的特征，与慢性骨脓肿不同 5.干骺端结核进一步发展，最易穿过骺板而侵及骨骺 和关节，但极少向骨干发展 6.长骨骨干结核病变破坏的范围通常不如化脓性骨髓 炎广泛，死骨少见。病变破坏区周围无明显硬化现 象  短管骨骨干结核 常见于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指或趾 骨，是儿童骨结核中相当常见的类型。此时 期短管状骨富于松质骨，利于结核病灶的产 生，大多可自愈。 [影像学表现]??? ? 早期X线表现是海绵骨的骨质稀疏，继而吸收消失，在骨内形成囊样改变，由内向皮质侵蚀，因幼儿骨膜再生能力强，故使骨干呈膨胀现象，称为“骨气臌”。骨膜反应，使病骨更为增粗，形如纺锤，病骨周围的软组织亦有明显肿胀 ? 脊柱结核 [病因病理]??? 好发于儿童及青年，以20-29岁之间发病率最高， 以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。但儿童以胸 椎结核多见，可累及几个椎骨和椎间盘，容易产 生后突。成人多发生在腰椎，一般涉及邻近的两 个椎体，后突多不明显 [影像学表现]? 分中心型、边缘型、韧带下型、附件型 ①骨质破坏 ②椎间隙变窄或消失：是诊断脊柱结核的重要依据 ③脊柱畸形 ④冷脓肿形成（颈椎咽后壁脓肿、胸椎椎旁脓