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课件:赵国栋老年病人手术的麻醉.ppt
神经系统并发症 发生率:术后认知障碍发生率术后一周为25.8%,术后3个月为9.9%,但非手术者一周为3.4%,而3个月为2.8% 危险因素: ①年龄 ②麻醉时间 ③文化程度 ④二次手术 ⑤术后感染 ⑥肺部并发症 ⑦术前神经系统疾病 神经系统并发症预防措施 ①手术要求选择麻醉方式 无特殊麻醉方式选用 ②选用短效药物,减少用量,减少用药种 ③防止低氧血症和高碳酸血症 ④维持血流动力学稳定 ⑤良好的术后镇痛,加强术后护理和治疗 神经系统并发症—术后谵妄 1.术后谵妄发生率为1%~61.3%,为短暂的精神障碍,术后第一、二天,夜晚症状加重 2.危险因素:①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。④巴比妥类和苯二氮卓类药。⑤围术期发生低氧血症、低碳酸血症和败血症 术后谵妄的预防 ① 术前评估注意病人的精神状态 ② 术中维持循环平稳,充分供氧,维持电介 质平衡 ③ 避免使用抗胆碱能药 ④ 术后良好镇痛,慎用中枢神经抑制药、氨茶碱,半衰期短的药优于长的药物 术后谵妄的治疗 控制谵妄可口服或肌注氟哌啶醇,直止症状控制 出现昏迷,保持呼吸道通畅,建立良好的呼吸和循环 定向力障碍可能原因 水中毒 低钠血症 低血糖症 低氧和高二氧化碳症 体温过低 术后认知功能障碍(POCD)postoperative cognitive disfunction 65岁老人 认知功能障碍 意识水平波动 精神活动改变 睡眠-觉醒循环打断 属一过性 术后镇痛 用药量少 监测呼吸功能 首选吗啡、芬太尼 可用PCIA或 PCEA 1、 实际年龄不是手术的反指征 2、 死亡率均较中青年高,实际年龄不是重要的危险因素 3、 麻醉方式不是重要的危险因素 4、术前重要器官系统的功能,有无并存病、手术大小、急 症手术、围术期血流动力学稳定,术后并发症的防治等均 为重要因素 5、加强围术期监测,及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理,重视术后护理 小结 思 考 题 1.? 老年循环系统的特点? 2.? 老年呼吸系统的特点? 3.? 老年神经系统的特点? 4.? 为什么老年人延长药物消除半衰期? 5.? 老年人药代动力学特点? 6.? 老年人容易并存的循环系统疾病有哪些? 7.? 什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查? 8.? 合并糖尿病的老人术前准备应注意什么? 9.? 老年人麻醉前用药的特点? 10.?? 老年人麻醉处理原则? 11.?? 老年人术后常见循环系统并发症? 12.?? 什么是术后认知功能障碍? 13.?? What is POCD ? 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 Hope everyone could be an excellent anaesthetist! 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 肺功和血气检查适应症 大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 中枢神经系统评估和准备 脑血管疾病及并存疾病 帕金森病 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛 分泌物增多 体位性低血压 麻醉期间血压易波动 不应停药 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 糖尿病病人评估和准备 积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充(1U:2~4g葡萄糖) 血糖超过14mmol/L,胰岛素5~10U静注 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 骨关节病变 困难插管 药物影响凝血功能 肾上腺皮质危象 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻醉前用药 2 麻醉处理及选择 3 麻醉处理原则 4 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉性镇痛药剂量应减少 镇静催眠药剂量应减少 抗胆碱类不作为常规 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 美国ACC/AHA(2002)围术期心血管危险性评估 围术期心血管高危因素 高危 1.不稳定型冠状动脉综合征:心肌梗死,不稳定型或严重心绞痛 2.失代偿心衰及严重心律失常:重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常,室上性心律失常而室率不能控制 心源性死亡5% 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 中危 1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病(胰岛素依赖型) 5、肾功能不全 心源性死亡5% 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 低危 1、高龄 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T 异常 3、非窦性
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