课件：关节痛的诊治思路.pptxVIP

关节痛的诊治思路兰州大学第二医院 风湿免疫科 沈海丽发 热复杂关节痛 ≈发热复杂关节炎与关节痛关节痛诊治思路确定病程：急性 或 慢性病理过程的本质：炎性 或 非炎性累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇疾病的解剖定位：关节 或 非关节受累程度：单关节 多关节 局部 广泛伴发其他表现疾病的解剖定位：关节 OR 非关节关节结构非关节结构包括滑膜 关节液 关节软骨 关节内韧带 关节囊 邻近关节的骨包括关节外支撑韧带肌腱滑囊肌肉筋膜骨骼神经表覆皮肤疾病的解剖定位：关节 OR 非关节关节疾病：非关节疾病表现为深在而弥漫性疼痛、主动和被动活动受限。主动活动疼痛而被动活动无痛。 。无骨擦音、不稳或畸形。肿胀、骨擦音、不稳、绞锁现象或畸形查体鉴别 影响关节附属结构的疾病鉴别类风湿关节炎(RA)腘窝囊肿（Baker囊肿）强直性脊柱炎(AS)附着点炎（踝及跟部肌腱受累）银屑病关节炎(PSA)腊肠指（屈肌腱与关节同时受累）痛风(GOUT)单侧肩的肌腱炎结核(TB)可引起肌腱炎病理过程性质：炎性 OR 非炎性非炎性疾病炎性疾病伴肿胀和红热的疼痛，无炎症和全身表现，无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。 红肿热痛，全身表现，晨僵，实验室证据炎性疾病感染性疾病淋球菌 结核等晶体诱发疾病痛风 假痛风等免疫相关性类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 反应性关节炎等特发性细菌感染痛风RA非炎性疾病外伤肩袖撕裂修复不良骨性关节炎肿瘤色素绒毛结节性滑膜炎疼痛放大纤维肌痛肩袖撕裂骨性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎受累关节程度：单关节 OR 多关节单关节关节疾病寡关节2-4个关节多关节 大于4个关节局限性 外伤非关节疾病泛发性 纤维肌痛急性单关节晶体性关节炎外伤回纹型风湿病急性单关节炎感染性关节炎：细菌、病毒、分枝杆菌莱姆病慢性单关节炎感染性慢性单关节炎炎症性肿瘤非炎症性不明原因诊断需仔细慎重！寡关节（2-4个关节） 反应性关节炎：下肢 非对称 银屑病关节炎： 散在分布于近端指间关节、 远端指间关节、 掌指关节 非对称 银屑病关节炎多关节对称非对称包括类风湿关节炎结缔组织病风湿热(成人起病) 病毒性 莱姆病幼年型关节炎(全身型、多关节型)包括脊柱关节病晶体性关节炎确定病程（急性 或 慢性）6周0周 慢性急性 急性病程 ?细菌 ? 病毒：微小病毒 B19, 风疹病毒 ? 风湿热 ? 反应性关节炎 ? 回纹型风湿病 ? 晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作 ? 部分老年RA、部分银屑病关节炎慢性病程类风湿关节炎 脊柱关节病骨性关节炎慢性痛风幼年型关节炎肥厚性骨关节病分枝杆菌和真菌性关节炎神经性关节病(夏科氏关节病)持续时间类风湿关节炎：关节晨僵， 肿痛时间至少6周， 出现关节损伤； 轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感， 后期可产生骨性结节或畸形， 关节痛可能加重或无改变。持续时间痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常， 数月，数年后间歇发作； 大多病例侵犯的关节越来越多， 最终成为永久性慢性痛风性关 节炎，晚期可导致关节畸形和病残。反应性关节炎：无论症状持续长短，最终完全恢复， 一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。累及部位：外周关节 ? 双侧、对称大小关节：类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮等 ? 远端指间关节：骨性关节炎、 银屑病关节炎 ? 第一跖趾关节：痛风中轴或中轴并外周炎症性非炎症性脊柱关节病骨性关节炎幼年特发性关节炎(全身型、多关节型)弥漫性特发性骨肥厚成人Still病脊柱骨骺发育不良 SAPHO综合征滑膜炎、痤疮、/subview/969334/969334.htm脓疱病、骨肥厚、/subview/727779/727779.htm骨髓炎 褐黄病性关节炎缺乏尿黑酸氧化酶 痛风、系统性红斑狼疮、血管炎极少累及中轴！ 中轴脊柱受累的关节病强直性脊柱炎：腰痛和僵硬，活动后减轻； 后期呈完全骨性强直， 无跳跃性区域受累。脊柱关节炎：（瑞特综合征，银屑病关节炎， 肠病性关节炎等）， 单侧不对称的骶髂关节炎； 少数可发展为脊柱炎； 呈跳跃性区域受累， 表现为不完全的非对称性强直。感染性：脊柱结核（POTT病）：胸椎下段和腰椎。发病顺序 ? 增加：骨性关节炎、类风湿关节炎、 反应性关节炎 ? 游走：风湿热、淋球菌、奈瑟菌关节炎 ? 间歇：痛风(早期)、回纹型风湿病、 成人Still病关节痛伴随其他部位的症状多发性肌炎/皮肌炎：颈肌，肩带肌，髋带肌的疼痛， 无力与萎缩骨性关节炎：一般无全身症状类风湿性关节炎：除关节症状外，可有发热，乏力， 肌肉等附属器官的损伤 大小鱼际、骨间肌萎缩 关节痛伴随其他部位的症状纤维肌痛综合征：全身性疼痛，压痛点及压抑系统性