课件：诊断学脑脊液及浆膜腔积液检查胡昕.ppt

* * lactic dehydrogenase, Aspartate transaminase ; creatine phosphokinase , Adenosine deaminase , Lysozyme * * plasmocyte * inclusion body * bacillus * cryptococcus * * * multiple sclerosis * Pleural effusion; ascitic fluid; pericardial effusion * * * * 图注：图中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽胞。 隐球菌脑膜炎 * Gram stain of cerebrospinal fluid showing B. anthracis. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA Case 2 Bruce Ivins * Lake Havasu Case 3 9月8日，戴维·埃文斯带着他的儿子艾伦和另外两个孩子来到哈瓦苏湖游玩，孩子们在水中尽情嬉戏。回家后，14岁的艾伦感到有点头痛，后来头痛加剧，被送到医院。不幸的是，9月17日，艾伦死亡。 * Primary Amebic Meningoencephalitis 几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变 免疫球蛋白 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑瘤 神经梅毒 IgA ↑↑ ↑ ↑↑ IgG ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑↑ IgM IgE ↑↑↑ ↑ ↑ 五 免疫学检查 * Jacqueline du Pré （1945-1987） Case 4 * 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点  压力 外观 凝固 细胞 蛋白质 葡萄糖 氯化物 细菌 化脑 ↑ ↑↑ 浊 可有 多核 ↑ ↑↑ ↓↓ ↓ 化脓菌 结核性 ↑↑ 微浊 薄膜 早中 ↑↑ ↓ ↓↓ TB 病毒性 ↑ 清 无 淋巴 ↑ N N 阴性 隐球菌性 ↑ 不定 可有 淋巴 中 ↓ ↓ 隐球菌 蛛网膜下腔出血 ↑ 血性 可有 RBC 不定 ↑ N 无 绿色瘤 ↑ 清 无 淋巴 轻度 N N 无 脑脓肿 ↑ 浊 可有 淋巴 轻度 N N 不定 第六节 浆膜腔积液检查 （The examination of serous  membrane fluid） 浆膜腔： 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 胸腔 20ml 胸水 腹腔 50ml 腹水 心包腔 10～50ml 心包积液 * 根据积液的产生原因和性质不同 漏出液（transudate） 非炎性积液 原因： ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞 渗出液（exudate） 炎性积液 原因 ：①感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒等感染 ②非感染性 外伤 、化学物理刺激、 肿瘤、 　　　　　　　　　　　　风湿性疾病等 标本采集 四管 ①细菌培养（结核检查留10毫升） ②化学分析和免疫学检查 ③显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝） ④不抗凝观察凝集现象 每管收集 1-2毫升 及时送检 * Case 5 女性，32岁，因无明显诱因出现发热、胸闷、腹胀。为午后中度发热，体温波动于38.3℃一38.6℃，伴有盗汗。感胸闷不适，气短，活动后明显。 胸透及B超检查发现:右侧胸腔及腹腔、盆腔积液，双侧卵巢多发无回声灶。为求进一步诊疗以“多浆膜腔积液原因待查”收入我科。 胸水常规:草黄色、微混，pH7.0，比重1.015，李瓦特(+)，蛋白定量33 g/L，单核细胞60%，多核细胞40%，LDH 235U/L，胸水CA125:203 KU/L，胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸杆菌。 诊为“结核性胸膜炎”，给予胸腔抽液1次，抗炎、抗结核、利尿治疗20余天，体温下降至正常。 * 检查项目 1. 颜色 漏出液淡黄色， 渗出液不定 红色：血