课件：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准急性冠脉综合征部分.ppt

ACS危险分层对治疗策略的影响 国内外权威指南推荐： 首次评估应在入院24小时内完成，复查应在出院前1周内进行 急性期有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略 (保守或介入治疗) 对于STEMI患者：应该积极进行再灌注治疗，PCI能有效降低STEMI总体死亡率 对于NSTE-ACS患者：中高危患者，建议选择早期PCI治疗；低危者，建议早期保守治疗 在病情相对稳定后采取更为个体化的长期二级预防治疗 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25. 急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157. 冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断 排除疾病 鉴别诊断要点 主动脉夹层 胸痛剧烈，常放射到背、肋、腰、腹和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别； 可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标志物升高； 超声心动图检查、X线和磁共振体层显像有助于诊断 急性肺栓塞 临床多表现为阵发或持续憋闷、呼吸困难,活动时加重； 有右心负荷急剧增加的表现； 查体可见颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进和肝大； 心电图示SIQIII TIII ，窦性心动过速和右束支传导阻滞； 超声心动图检查发现右室扩大、肺动脉增宽 冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别诊断 排除疾病 鉴别诊断要点 心包炎 可有性质尖锐而持久的心前区疼痛； 心包炎的疼痛常与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重； 听诊心率增快，早期有心包摩擦音； 心电图有ST段弓背向下抬高，无异常Q波； 超声心动图检查见液性暗区可确定诊断 血清损伤标志物升高时间及建议检测时间 升高时间 血清标志物 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK-MB cTnT cTnI 开始升高时间（小时） 1~2 2~4 2~4 6 峰值时间（小时） 4~8 10~24 10~24 18~24 持续时间（天） 0.5~1.0 5~14 5~10 2~4 注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同工酶 血清损伤标志物升高时间 距症状发生时间 肌红蛋白 cTnT/CTnI CK-MB 即刻 √ √ √ 2~6小时 √ √ 6~12小时 √ 12~24小时 √ √ 血清损伤标志物建议检测时间 心绞痛严重度分级 加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级 I级 一般体力活动不引起心绞痛，如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作 II级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限 III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100m-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛 IV级 轻微活动或休息时既可以出现心绞痛症状 遵循规范 及时诊治 分层施治 小 结 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 世卫组织报告：2008年，全世界共有3610万人死于心脏病、中风、慢性肺部疾病、癌症和糖尿病等，其中近80%在低收入和中等收入国家。 * * 英文中可以检索到：biomarker of myocardial injury，biomarker of myocardial necrosis，cardiac biomarker，ESC心肌梗死第三定义的指南里是cardiac biomarker，Braunwalds Heart里是Markers of Myocardial Injury，希氏内科学里是serum cardiac markers。中文里心肌损伤标记物、心肌坏死标记物、心肌标记物3种说法都有，内科学第7版里是“心肌坏死标记物” * 共识、指南、标准 共识（consensus）：指社会的不同阶层、不同利益的人所寻求的共同认识、价值、理想。只有在这个基础上，人们的判断和行动才会有共同的基础，社会生活才能实现协调 指南（guideline）：以循证医学证据为基础，由专业指导委员会专家起草，能得到该领域内大多数同行的认可，并具有一定的约束力和参考价值 标准（standards）：具有法律效应，可作为司法判决参考。对医疗行为具有约束作用。标准的内容应具备权威性、实用性和可操作性 临床路径 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用 相对于指南