课件：郭斌山东大学齐鲁医院神经内科脑梗塞的进展及相关问题.ppt

谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * Russell Johnson * * 重视颅外颈动脉血管病变 支架成形术 血管内膜剥脱术 颈部血管MRA 颈部血管超声 重视脑静脉血栓形成 表现不典型，多以头痛、呕吐为首发症状。 抽风或局灶性神经系症状和体征。 影像学表现不符合血管分布。 CT、MRI、MRA、DSA。 与妊娠有关的女性、脱水、感染。部分原因不明。 上矢状窦血栓形成 旁中央小叶受累可引起小便失禁和双下肢瘫痪。 老年患者一般仅有轻微头昏、眼花、头痛、眩晕等症状，诊断困难。 上矢状窦血栓形成致 额顶叶多发出血性梗死 上矢状窦血栓形成 正常MRV 异常MRV 上、下矢状窦和直窦未显影，异常侧支静脉 MRI上矢状窦血栓形成致右额静脉性梗死 另一例患者， DSA上矢状窦显影不清、缺失 横窦和乙状窦血栓 Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 横窦和乙状窦血栓 A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 易与脑梗塞混淆的疾病 脑出血 脑栓塞 多发性硬化 颅内占位 颅内炎症 中枢神经系统淋巴瘤 血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 降血压要个体化治疗。 降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物。 降血压过程中，注意保护重要器官。 急性卒中血压升高的原因 对卒中的应急反应. 膀胱充盈. 恶心. 疼痛. 原有的高血压. 组织对缺氧的生理反应. 颅内压升高引起的反应性血压升高. 通常认为对血压显著升高的卒中患者应给予降压治疗，合理的目标是在卒中发病后的24小时内使血压下降15%。 需要紧急降血压处理的情况 主动脉夹层分离、 急性心肌梗死、 肺水肿、 高血压脑病、 急性肾衰或高血压肾病、 先兆子痫或子痫、 脑出血收缩压高于200mmHg. TIA的血压处理 血压一般不会过高，多不需降血压。 2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。 脑梗死的血压处理 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。 出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。 脑梗死的血压处理 溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。 脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。 脑梗死的血压处理 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。 出血性脑梗