课件：哈医大神经病学课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 这是Activa 运动控制系统植入后的示意图。 左图为单侧植入，右图为双侧植入。 Activa 运动控制系统，可以通过程控来适应不同个体的需要，当不需要刺激时可以关闭刺激器。此疗法不破坏脑组织，保留病人将来选择其他治疗的机会。 在试验测试中获得成功的症状控制后，即会植入整个系统。 病人可通过手控磁铁，打开或关闭系统。 2. 对症治疗—金刚烷胺(amantadine) 副作用较少 不安\意识模糊 下肢网状青斑 踝部水肿 心律失常等 肾功能不全 癫痫\严重胃溃疡 \肝病患者慎用 促进N末梢释放DA 减少DA再摄取 单独或合用抗胆碱能药适于早期轻症患者 许多患者无效或疗效短 100mg\2次/d\po 不宜超过300mg/d 3. 对症治疗--左旋多巴制剂 左旋多巴 多巴脱羧酶抑制剂 是目前最有效 控制症状药物 PD治疗的 金标准 机制— 补充外源性 多巴胺前体 3. 对症治疗--左旋多巴制剂 各期病人均有效 对运动迟缓 肌强直 疗效好 对震颤亦有效 帕金宁\息宁 (左旋多巴卡比多巴) 美多芭 HBS控释剂 美多芭快 (左旋多巴苄丝肼) 3. 对症治疗--左旋多巴制剂 饭前或后1小时服用 剂量应个体化 根据患者年龄 \症状类型 \严重程度 \就业情况 \经济承受能力等 选择药物 治疗原则 从小剂量开始 缓慢递增剂量 3. 对症治疗--左旋多巴制剂 控释剂 Madopar HBS\ 息宁(Sinemet) 剂型 标准剂型美多芭(Madopa) L-Dopa+苄丝肼卡比多巴 弥散型制剂或水剂 美多芭快 3. 对症治疗--左旋多巴制剂 日 期 7AM 11AM 3PM 7PM 第1周 1/2 1/2 1/2 第2周 1/2 1/2 1/2 1/2 第3周 1 1/2 1/2 1/2 第4-5周 1 1 1/2 1/2 第6-7周 1 1 1 1/2 标准剂型美多芭(Madopa)250 用法 空腹用药(餐前1h 餐后2h) 3. 对症治疗--左旋多巴制剂 控释剂 Madopar HBS\ 息宁(Sinemet CR) 剂型 Madopar HBS 息宁CR 只用于L-DA长期综合征 的部分病人 (剂末现象\疗效耗尽 \夜间肌痉挛等) 不能替代美多芭Sinemet 作为首选药物 对症治疗--左旋多巴制剂 剂型 弥散型制剂或水剂 美多芭快 吸收迅速 起效快(约10min) 适于吞咽障碍 \清晨运动不能 对症治疗--左旋多巴制剂 流行病学研究显示 长期左旋多巴治疗 显著延长PD患者 寿命期望值 左旋多巴应用后 PD患者寿命期望值 增加了一倍 (从10年到平均20年) 对症治疗--左旋多巴制剂 消化道症状 体位性低血压 心律失常 幻觉\焦虑\错乱 副作用 狭角型青光眼 精神病 活动性消化道溃疡 L-Dopa禁忌证 Early or Late？ 并发症的出现 生活质量 您将如何选择左旋多巴制剂？ 较差的生活质量 活动能力下降(因跌倒和受伤) 较早失去工作能力 可能增加死亡率 药物反应及疗效减低 延迟使用左旋多巴可能的不利 药效 并发症 病程 5-10年 剂未现象 开关现象 异动症 僵住现象 DA储存 2.0 1.37 认知功能障碍 1.47 左旋多巴与药物引起的并发症 药物治疗的并发症 1. 运动症状波动 (Motor Fluctuations) 剂末效应 (Wearing-off) --疗效减退 每次给药后 固定时间内出现运动功能下降 用药后又改善 “开-关 ”现象 (On-off) 无法预测的 运动不能 运动改善 交替出现 症状在突然缓解 加重中波动 可僵住(Freezing) 时间 疾病晚期 时间 纹状体多巴胺浓度 疾病早期 纹状体多巴胺浓度 时间 增加服药次数 发生运动症状波动的机制 药物治疗的并发症 (1) 剂峰运动障碍 (Peak-dose dyskinesia) 2. 异动症 (Dyskinesia) (2) 剂初剂未期运动障碍 (Onset end-of-dose dyskinesia) 药物治疗的并发症 2. 异动症 (Dyskinesia) (3) 清晨肌张力障碍 (Early-morning dystonia) 晨起运动困难 第一次服药后即好转 CNS内药物储存不足 开 关 左旋多巴 关期肌张力不全 剂初异动症 剂未异动症 峰期异动症 Off-period dystonia Onset-of-dose dyskinesia End-of-dose dyskinesia Peak-dose dyskinesia 异动症的分类 异动症的特征 常因紧张\压力 \活动运动诱发 一旦发生可持续很长时间 Priming(诱导)