课件：真菌感染.pptVIP

三、实验室检查 1、 病原学检查 是诊断肺隐球菌病的重要依据，对拟诊的病例应尽可能的多次、多途径采集标本进行涂片和培养。痰培养和涂片检查的阳性率一般低于25%，对谈涂片采用墨汁染色，可见圆形厚壁孢子，可有出芽现象。将痰标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，培养2~5d即可生长。但由于新生隐球菌可以寄居于正常人群，因此痰液甚至气管冲洗液培养出新生隐球菌时，应根据临床情况判断是否为肺隐球菌感染。当AIDS患者体内分离出新生隐球菌是则应高度警惕。对怀疑肺隐球菌感染的病例，在条件允许时应尽量经有创性检查采集组织标本，进行病原学检测。经皮肺穿刺活检、细针抽吸、经支气管镜防污染毛刷获得的标本，经镜检和（或）培养出新生隐球菌则具有诊断价值。 2、 免疫学试验 隐球菌的厚荚膜内含特异抗原性多糖体，约90%的隐球菌脑膜炎患者的血清或脑脊液中可检出该抗原或相应抗体。但由于患者血清中可侧到的抗体不多，且特异性不强，假阳性率高，因此抗体检测的临床价值不高。临床常用的是抗原检测，即应用乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多醣体抗原，这是一种简便、快速、灵敏、特异性强的检测方法，是早期诊断的主要手段。 3、 影像学检查 胸部X线片多表现为双侧多发性病变，亦可为单侧或局限于某一肺叶，其表现类型多种多样：①孤立性块影，直径2~7cm；②单发或多发结节影；③单发或多发斑片状影，约10%患有空洞形成，常为继发性肺隐球菌病；④弥漫性粟粒状阴影；⑤急性间质肺炎型，此型少见。所有类型中钙化和干酪性坏死罕见，可有空洞形成 肺毛霉病 毛霉病（mucormycosis）是由毛霉目真菌引起的疾病，多属条件致病，致病菌有根霉（Rhizomucor）、毛霉（Mucor）和犁头霉属（Absidia）等，临床和组织病理相同。 一、临床表现 肺毛霉病的症状五特异性，一般急性或亚急性起病，病情通常比较严重，临床表现有咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热（多为持续性高热），有时体温可以骤然上升。慢性起病者（症状出现超过30d）较少见。几乎所有患者病变部位的血管均有血栓形成和梗死，所以常有咯血和比较剧烈的胸痛。肺部体征并不明显。有基础病变者占70%，病死率为63%。糖尿病患者很少患肺毛霉病，但是一旦患病则预后较差。另外，爆发起病的肺毛霉病患者容易经血液循环播散，常见的部位有中枢神经系统、胃肠道、脾、肾、心脏和肝，且几乎都是致死性的，患者一般在2周内死亡。 胸部影像学检查可显示单发或多发性浸润影或结节影，有时呈楔形改变，好发部位多为上叶，可双肺同时受累，下叶较少见。部分患者呈间质性肺炎或肿块样改变，单发或多发，也可出现晕轮征、新月征和空洞，注射造影剂后边缘增强，偶见胸腔积液。如果肺部病变范围较大可以出现低氧血症。 二、诊断 毛霉感染中只有通过真菌学和病理组织学检查才能确诊。一旦在病灶刮片或培养中找到毛霉，或者在组织切片中发现侵入血管壁的菌丝即可确诊。呼吸道分泌物或异常组织涂片检查结果不可靠。痰培养可能假阳性，因此在临床标本中检出毛霉是通常被视为污染菌，但当同一患者不同来源标本同时检出毛霉，或者同一标本多次培养出毛霉时应高度重视。 肺孢子菌肺炎 肺孢子菌在分类学上长期以来被划归原虫，被称为卡氏肺孢子虫。2001年的国际会议上一致同意重新修改命名，以肺孢子菌代替卡氏肺孢子虫。临床上两类易感人群需要引起重视，包括HIV感染人群、尤其是外周血CD4+细胞200/mm3者；非HIV感染患者例如肿瘤、内脏移植患者，以及其他使用免疫移植药治疗的患者。 一、临床表现 1. 症状体征 PCP的主要症状包括发热、干咳和进行性呼吸困难。体征不明显，即使有严重的低氧或影像学改变时，肺部听诊也可能正常。AIDS患者和非AIDS免疫功能抑制患者并发PCP的临床特点有所不同（可见表5）。AIDS相关PCP起病呈亚急性，症状持续时间更长，低氧血症相对较轻，BALF的肺孢子菌负荷量更低。而中性粒细胞数量更少，诱导痰阳性率更高，病死率较低（10%~20%）。非AIDS免疫功能抑制患者合并PCP起病更急，进展迅速，肺部炎症反应和低氧更重，病死率更高（30%~60%）。 2.影像学表现 胸部X线片典型改变为双肺弥漫或者肺门旁分别的磨玻璃影或者网格影，可以进展为实变影。有症状的患者中约有6%起病时胸部X线片可以正常。CT或HRCT表现包括散在或弥漫分布的磨玻璃影或实变影，小叶间隔增厚。越1/3的患者可以出现薄壁的囊状影（pneumatoceles），单发或者多发，可以出现于肺内任何部位，也有报道上肺更多见。可以出现气胸。少见的、不典型表现包括肺段或肺叶实变，局灶结节影伴或不伴空洞。胸腔积液、纵隔肺门淋巴结大非常少见。接受喷他脒雾化治疗的患者病变以上肺多见、类似于结核。肺HIV感染的免疫抑制患者，由于肺部可能存在原发疾病表现，合并PCP时可