课件：正常分娩技术及产科急救与转诊.ppt

Company Logo 妊娠合并甲亢的临床表现 病史 现病史或既往史 轻症或首发的不易诊断 临床表现 心悸、休息HR?100次/分、脉压差?50mmHg，体重增加不符，怕热多汗，突眼，手颤，腹泻 甲状腺功能 BMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4 ?? 正常孕妇? TSH ?正常孕妇? 甲亢危象 应激情况，高热、脉速、脉压增大、大汗淋漓、焦虑、烦躁、消化道症状 Company Logo 妊娠合并甲亢的内分泌处理 禁用131I诊断治疗 抗甲亢药物 丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期药量一半 甲状腺手术 药物治疗不能控制症状、疑癌变，妊娠中期 Company Logo 妊娠合并甲亢的产科处理 妊娠期 加强监护，FGR，避免甲亢危象 分娩期 产科因素为CS指征 阴道分娩吸氧、补充能量、助产 新生儿 留脐血查甲功，新生儿查体 产后哺乳 服用PTU哺乳安全，监测新生儿甲功 Company Logo 妊娠合并甲亢危象的抢救 PTU：剂量加倍 碘溶液：PTU后1h，饱和碘化钾5滴/次，po，4次/日，碘化钠0.5?1.0mg，iv，3?7日 普萘洛尔：10?20mg，po，3次/日 地塞米松：10?30mg，iv 对症治疗：降温，吸氧，水电平衡，营养 病情稳定后2小时CS Company Logo 妊娠合并肺结核 相互影响 妊娠不影响肺结核 肺结核不影响受孕 活动性肺结核，流产、早产、死胎、SGA、感染TB 诊断 肺结核病史、治疗史、家族史、接触史 高危人群，有症状者，PPD 胸片，遮挡腹部 痰涂片＋培养 Company Logo 妊娠合并肺结核的治疗 宣教 预防性治疗 低危?35岁，TB高发人群，PPD?10mm，密切接触史，HIV感染＋PPD?5mm，CXR陈旧病灶＋PPD?5mm。 活动性肺结核：与非孕期相同 手术治疗：一般不做 产科处理：阴道分娩，手术助产 母乳喂养：除活动性TB外非禁忌 Company Logo 妊娠合并贫血 诊断标准 WHO：Hgb?110g/l, HCT?0.33 中国：Hgb?110g/l, RBC?3.5?1012/l, HCT?0.30 常见种类 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 Company Logo 妊娠合并缺铁性贫血 发生机制 孕妇铁摄取不足、吸收不良 影响 对孕妇轻度贫血影响不大，重度贫血易休克、感染、心脏病、PIH 对胎儿重度贫血时FGR、窘迫、早产、死胎 诊断 病史 临床表现 实验室检查：血常规，铁代谢，骨髓检查 Company Logo 妊娠合并缺铁性贫血的治疗 补充铁剂 Hgb?60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右旋糖酐铁、山梨醇铁 输血 Hgb?60g/l者，接近预产期或需CS，少量多次输血 预防产时并发症 临产后配血，VitK1 监护产程，阴道助产 宫缩剂 无菌操作，抗生素 Company Logo 妊娠合并巨幼红细胞性贫血 发生机制：叶酸或维生素B12缺乏 摄取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加 诊断 血液系统：贫血，部分伴感染、出血 消化系统：纳差、腹泻、舌炎、舌乳头萎缩 神经系统：末梢神经炎、精神症状 其他：低热、水肿、脾大、浆膜腔积液 实验室检查：血常规，叶酸和维生素B12 ，骨髓检查 Company Logo 妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗 补充叶酸 10?20mg，po，3次/日 吸收不良者10?30mg，im，1次/日 补充维生素B12 100?g，im，1次/日，14天后2次/周 输血 Hgb?60g/l者 产科处理 避免产程延长，预防产后出血及感染 Company Logo 妊娠合并再生障碍性贫血 发生机制： 原发性（病因不明）、继发性（病因明确） 影响 妊娠加重再障，易心脏病、心衰、PIH、出血、感染、败血症 对胎儿Hgb?60g/l时流产、FGR、窘迫、早产、死胎 诊断 临床表现 血象三系减少 骨髓增生低下 Company Logo 妊娠合并再生障碍性贫血的治疗 妊娠期 治疗性人工流产 支持疗法：休息、营养、输血 肾上腺皮质激素：不宜久用 感染：早期及时应用 分娩期 阴道分娩，助产，有指征者CS 产褥期 支持疗法，预防产后出血及感染 Company Logo 妊娠合并外科疾病 相互影响 解剖改变，诊治困难 手术时机、方法、麻醉方式及用药对胎儿的影响 常见种类 急性阑尾炎 急性胆囊炎和胆石病 急性肠梗阻 Company Logo 妊娠合并急性阑尾炎 特点 阑尾位置改变，体征不典型 阑尾穿孔易形成腹膜炎 诊断 妊娠早期与非孕期相同 妊娠中、晚期腹痛症状、体征不典型 生理性WBC增加，WBC?15?109才有意义 Company Logo 妊娠合并急性阑尾炎的治疗 一旦诊断成立，积极抗炎，同时立刻手