课件：诊治解读.ppt

标准的判断 ——高雄激素的临床表现和生化指标 临床表现：座疮 多毛 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 生化指标 总睾酮、游离睾酮或游离睾酮指数高于实验室参考正常值 (成年妇女TT 0.14-0.87ng/ml) [游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100] 妇产科医院2004-2005年内分泌门诊的一项192例PCOS患者调查: TT0.6ng/ml占5%， TT0.8ng/ml占65%， TT1ng/ml占30% FAI3.32为高雄激素血症 阴道超声较准确，无性生活史的患者经直肠超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查 卵巢体积计算（ml）：0.5×长（cm）×宽（cm）×厚（cm） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm，横径与纵径的平均数 标准的判断——PCO诊断标准 一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个 和/或卵巢体积≥10ml PCO测量方法 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20%~35％PCOS的患 者可有泌乳素轻度升高 如存在稀发排卵或无排卵，应测定促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能， 以排除由于甲状腺功能低下所致月经稀发； 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等 PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 PCOS的合并症 1 肥胖 2 代谢综合征 胰岛素抵抗 2 3 体重指数25 腹部肥胖型 (腰围/臀围≥0.85 空腹血糖 OGTT 空腹胰岛素 胰岛素敏感指数 (HOMAIR= FINS*FPG/22.4) 代谢综合症 血浆总胆固醇↑ 三酰甘油↑ 游离脂肪酸↑ LDL-胆固醇↑ HDL-胆固醇↓ 高胰岛素-高雄激素-黑棘皮综合征。(hyperandrogenic insulinresistant acanthosis nigricans syndrome. HAIR-AN) 多囊卵巢综合征 前言 PCOS的流行病学 PCOS的病因及发病机制 PCOS的诊断 PCOS的治疗 PCOS的治疗 PCOS患者无论是否有生育要求 首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗 减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征 患者如有生育要求，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵治疗的促排卵效果 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PCOS的治疗 调整月经周期 高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗 胰岛素抵抗的治疗 促排卵治疗 口服避孕药（Oral Contraceptive，OC）（1） 种类：各种短效OC 作用机制：OC中的孕激素，使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生 用法 自然月经或撤退出血的第1~5天服用，每日1片，连续服用21日 停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药；或 停药7天后重复启用 至少服用3~6个月，可重复使用 调整月经周期 1 调整月经周期，可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生 OC（2） 优点 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 有效避孕，周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜 癌的发生 注意事项 PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应 监测血糖、血脂变化 青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌证 调整月经周期 1 孕激素（1） 适应证 无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态； 种类 安宫黄体