课件：冠心病稳定型心绞痛.ppt

重点讨论： 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 定义:在冠状动脉固定严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧综合征。 机制 心肌氧供与氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供? 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 临床表现（clinical manifestation） 发作性胸痛的特点： 　部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常向左臂内侧、左肩、颈部、咽等部位放射。 　性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 　诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷　 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现（clinical manifestation） 发作性胸痛的特点： 持续时间：3～5min，发作频率 不定。　 缓解方法：休息或含服硝酸甘 油后几分钟缓解。 体征：可伴面色苍白、出冷 汗，血压升高、心率增快 、奔 马律、心尖区sm 实验室和其他检查 心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。最常用的检查方法。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mV;T波倒置或“假性正常化” 稳定型心绞痛发作时ECG V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 实验室和其他检查 运动前 　　　　 运动中 　　　　　 运动后 运动心电图：运动中 V3、 V4、V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移≥0.1mv持续2min以上 实验室和其他检查 动态心电图 记录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min 实验室和其他检查 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 胸片：一般正常，无特异性 UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病 实验室和其他检查 冠状动脉造影：诊断的“金标准” 实验室和其他检查 右冠近端95％狭窄 实验室和其他检查 冠脉内超声（IVUS）： 斑块向外生长，常规造影难以发现。IVUS可以有效发现冠脉内斑块。 动画演示 冠脉CT 实验室和其他检查 左前降支狭窄 心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重，CK-MB,cTnI增高 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病：返流性食道炎 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会(ccs)分类分级： Ⅰ级：极强体力活动不受限制 Ⅱ级：较强体力活动轻度受限 Ⅲ级：一般体力活动明显限制 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛 心绞痛的治疗 发作期 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗 ↓ 心绞痛的治疗 缓解期 β-受体阻滞剂：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓ ACEI：改善预后 硝酸酯类制剂：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选 缓解期 抑制血小板聚集：aspirin 调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块，他汀类药物 曲美他嗪：改善心肌氧供 介入治疗：PCI 外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 心绞痛的治疗 冠脉支架植入术 球囊扩张 植入支架 严重冠状动脉狭窄者需进行搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture