课件：诊疗共识解.pptVIP

口服避孕药（OC）和达英-35?的禁忌证 妊娠/哺乳 严重的肝功能损害，肝功能未恢复正常，肝脏肿瘤 出现血栓形成或有血栓形成病史，存在前驱症状或曾有相关病史 已知或怀疑生殖器官或乳腺存在受性甾体激素影响的恶性肿瘤 累及血管的糖尿病，脂代谢紊乱等 未确诊的阴道出血 对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏 明确OC的禁忌症，保证用药的安全 达英-35?与体重增加？ 体重增加受多因素影响，应具体分析 OC引起体重增加的原因为水钠渚留 长期服用通过抗雄作用，可减少同化和男性型脂肪分布，减少体重 达英-35?与面部长斑？ 面部色素沉着与多种因素有关 雌激素：促进垂体中叶分泌过多促黑色素，刺激黑色素细胞的活动 其它原因：ACTH分泌异常 个体差异：皮肤靶器官敏感者 日晒加重色素沉着 关于疗效 用6个月达英-35? 雄激素没降来，是继续用达英-35?还是促排卵？ 没下降，反而明显升高 重新评估，排除其他高雄疾病 没下降，但上下幅度不大 继续应用达英（年轻，不迫切生育） 促排卵（迫切生育）： CC＋肾上腺皮质激素（短期、低量） 一线或二线治疗 注意： 总睾酮 ≠ 游离睾酮 T水平不是诊断PCOS及评估疗效的绝对指标 高雄体征的变化更重要 使用达英-35?半年后，仍然闭经，该怎样治疗？是继续服用吗？要用多长时间？ 长期治疗的方案可以包括达英-35、二甲双胍、孕激素定期撤退等。这些方法应根据个体情况进行选择，交替使用，旨在维持月经来潮和低雄激素状态，预防长期并发症 月经的调节受多种因素影响（神经－内分泌、环境因素等） 没有任何药物能保证停药后月经一定自动恢复正常 调经更重要的意义在于预防子宫内膜癌远期疾病 对于PCOS患者，目前无根治方法，需长期管理 关于监测 如果长期使用达英-35? ，需要进行哪些检查？ 疗效监测 临床特征 月经、高雄体征 实验室指标 代谢指标 安全监测 肝功 其它不适 在应用达英-35前，应按照禁忌和警告的要求，采集完整的病史和进行全面的体格检查，并应该定期复查 如果长期使用达英-35? ，需要进行哪些检查？ 盆超：卵巢大小和多囊 性激素测定：PRL、LH、FSH、E2、T、P、DHEAS/FAI、SHGB 肝肾功能、血脂、血糖、胰岛素 注意：不是常规检查，需要时才检查 关于青春期 青春期什么时候可以诊断PCOS？PCOS与青春期的暂时无排卵月经紊乱如何鉴别？ 青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高 月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于PCOS所导致的 因此在青春期不应过度诊断PCOS，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗 青春期PCOS是否需要治疗？服用达英-35?对青春期女孩H-P-O轴功能的建立是否有抑制？ 青春期PCOS是需要治疗的，但目前青春期PCOS尚无成熟的诊断方法 对于青春期，一般不要轻易诊断PCOS，而可以针对患者的需求进行相应的治疗 多数青春期PCOS可用孕激素调整月经周期 高雄激素症状者可以使用达英-35?降雄激素 肥胖者可以使用二甲双胍等 关于妊娠 PCOS什么时机促排卵效果最好？ 直接促排卵 先抗高雄，再促排卵 先抗高INS，再促排卵 二线促排卵;抗高雄、抗高INS，再促排卵 胰岛素抵抗 CC抵抗 明显高雄体征/血症 无高雄/高胰岛素血症 达英-35?停药后多久可以怀孕？如果停药即怀孕是否会对胎儿造成影响？ 2000年修订的世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》中认为，“在妊娠期间服用口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响”。 近些年，国内外专家也已经达成共识、即短效避孕药不致畸，停药即可怀孕，对胎儿不会有不良影响。 分娩后，PCOS的治疗应该怎样选择？ 按照专家共识中无生育要求PCOS的治疗处理 调整生活方式 抗高雄：口服避孕药，如达英-35 调整月经：孕激素、口服避孕药 胰岛素抵抗：二甲双胍 对于耐CC的患者用达英-35 ?是否可增加卵巢对CC的敏感性？用多长时间好？ 北京协和医院进行过达英-35预治疗耐CC的PCOS不孕患者的研究，在29例PCOS患者中有16例耐CC，应用达英-35 4～6个月，12例再用≤原剂量CC促排卵共22个周期，结果7例排卵，排卵妊娠2例；另4例停药3个月内，3例自然恢复排卵各1次，1例自然妊娠；因此应用达英-35后对耐CC患者的促排卵敏感性可提高。 关于代谢 二甲双胍在PCOS中的应用如何 ? 根据治疗目的来决定是否需要用二甲双胍 首先要明确二甲双胍的适应证为肥胖或有胰岛素抵抗的患者 二甲双胍用于助孕，在一般人群、FSH促排卵、LOD中优势不确定 在IVF中