课件：指征.ppt

理想透析膜 生物相容性好 不易凝血 清除率高（包括中大分子） 目前：高通量合成膜 生物相容性和过敏反应 原因 滤膜材料 血膜反应 首次使用综合征 出厂滤器消毒剂（环氧乙烷ETO） 滤器复用方法及消毒剂 症状 皮肤：血管性水肿、荨麻疹、瘙痒、红斑 呼吸系统：咽喉肿胀、呼吸暂停、支气管痉挛 循环系统：低血压、心跳加快、心律失常、心搏骤停 高/低通量透析对溶质清除影响 高/低通量透析对溶质清除的影响 ** P0.01 Gong Dehua, et al. J Nephrol Dialy Transplant, 2002 高/低通量透析对并发症影响 高/低通量透析对存活率影响 高通量透析的临床优势 保存残余肾功能 减少炎症反应 减少血管性病变 改善脂质代谢 延迟透析相关淀粉样变性 降低住院率,并发症和死亡率 血流量 通常200－350ml/min，尽可能增加血流量 高血流量增加清除率 并不加重心脏负担 可能加重血管通路的损伤 血流量不足时抽吸损伤血管内皮 为达到高血流量需使用口径更粗中心静脉导管，增加血管损伤，狭窄的发生 血流量对溶质清除率的影响 血流量(ml/min) PMMA膜 KoA 765 清除率（ml/min） 透析液/置换液流量 透析液通常500ml/min（200－1000ml/min) HDF中置换液量：20－40L/次，尽可能加大 前/后稀释的选择 前稀释降低凝血，可增大置换量，但效率降低 后稀释加重滤器中血液浓缩及增加凝血，置换量受血流量影响大，提高了置换液使用效率 透析液配方:碱基 醋酸盐：醋酸（30－40mmol/L） 碳酸氢盐：碳酸氢根（34mmol/L),仍含4mmol/L醋酸根 无醋酸盐：完全以碳酸氢根作碱基 枸橼酸盐：以枸橼酸根取代醋酸，可制成干粉，可能增加抗凝效果 透析液配方：钙浓度 高钙透析液：1.75mmol/L 稍高钙透析液：1.3-1.4mmol/L 生理钙透析液：1.25mmol/L 透析液配方：糖 无糖透析液 含糖透析液（5mmol/L) 减少透析中低血糖发生，减少心律失常发生 增加透析液污染风险 透析液配方：钾 无钾透析液 低钾透析液：2mmol/L 高钾透析液：3mmol/L 降低心律失常发生率 最佳透析方案 个体化 更符合生理，对机体影响小 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * CRF治疗方法 保肾治疗 肾脏替代治疗 肾移植 透析 透析治疗 血液透析 腹膜透析 透析方式选择 20%CRF患者仅适合选择HD 20%CRF患者仅适合选择PD 60%CRF患者两皆可 适用腹透的患者 老年 糖尿病 儿童 血管通路困难 明显出血倾向 心血管不稳定 部分残余肾功能需保护 不适用腹透的患者 有腹透禁忌症者 尿毒素水平较高 无残余肾功能、且体型大患者 血液透析方式 血液透析（HD） 普通透析 高通量透析 高效透析 血液滤过（HF） 血液透析滤过 不同透析方式对?2-微球蛋白的清除 血液透析清除毒素方式 弥散 对流 吸附 血液透析示意图 0 -100 -200 -300 透析液泵 0 -100 血泵 +100 Adjustable inflow resistance Arterial Pressure Monitor Dialyzer Inflow Pressure Monitor Venous Pressure Monitor Air Trap and Detector Heparin Pump 血液 透析液 透析膜 弥散清除率的影响因素 血流量 透析液流量 滤器 透析时间 对流清除 驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 吸附清除 高吸附性能膜：PAN/AN69, 聚砜膜 清除量小,以蛋白质，肽类为主 吸附能力随复用而下降 CRF透析指征 GFR15ml/min　开始出现尿毒症相关并发症，需准备肾脏替代治疗 GFR10ml/min　无法长期存活，应开始肾脏替代治疗 慢性肾衰开始透析指征 顽固性高血压，药物治疗效果不好 水钠潴留，心功能不全 SCr 8-12 mg/dl or BUN 80-100 mg/dl 高钾血症 消化道症状重 神经系统症状 出血倾向 严重贫血，EPO治疗效果不好，Hct15% 持续搔痒或不安腿综合征 急诊透析指征 严重容量负荷过多 顽固性恶性高血压 内科治疗无效高钾血症 严重胃肠道症状 神经系统症状：精神改变、抽搐 心包炎 (出血或心包填塞危险) 严重代谢性酸中毒 严重氮质血症BUN 80 – 100 mg/dl 急性肾衰何时开始透析？ 回顾性研究（作者Kindler） 对象：1345例ARF患者 结论：患者