课件：治疗进展.ppt

CRRT治疗原理 分子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption * 液体转运机理 超滤作用 Ultrafiltration 渗透作用 Osmosis 弥散、对流、吸附的关系 人体内有多种毒素，根据分子量，可粗略分为小分子、中分子和大分子 弥散主要清除小分子 对流主要清除中大分子 吸附则根据膜的性质会清除某一类特殊的分子，如带正电荷的毒素 * 血液透析 需要透析液，应用血液透析机以及透析器。 主要清除血中小分子废物，调节平衡电解质和酸醶，可透性药物和毒物。 清除储留体内多余水分 主要用于急性肾功能不全（ARF），可透析性药物和毒物的中毒以及严重电解质紊乱的治疗。 主要原理：弥散+超滤 * * Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质 BLOOD 血 Dialysate 透析液 血液透析 弥散清除 晶体渗透压改变 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液滤过 无需透析液，但需要置换液 血液通过过滤器过程中清除血浆中的水分，电解质和一部分中分子物质 清除储留体内多余水分 (替病人脱水) 为了增加溶质拖曳作用(对流)，在血液侧输入液体， 这种液体称之为“置换液” 。 主要原理：超滤、对流 * * Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS 介质 Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O Ultrafiltrate 超滤液 BLOOD 血 Replacement 补充液 Replacement 补充液 血液滤过 对流清除 晶体渗透压不受影响 血液透析滤过 把透析和滤过原理结合 需要透析液 不仅对小分子物质清除增加，也能改善对中大分子物质的清除 是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法 临床中，需要使用置换液 原理：弥散、对流、超滤 * 血液透析滤过弥散+ 对流清除 * Urea K Cr H2O PO4 MEDIATORS Urea H2O K H2O Cr.H2O PO4 H2O BLOOD 血液 Replace- ment 补充液 Replacement 补充液 Dialysate 透析液 Ultrafiltrate 超滤液 - 弥散与对流的连合功效 - 超滤液流速 透析液流速 - 比较复杂 介质 CRRT治疗应用进展 * 1、 在复杂性ARF中的应用 2、在非肾脏疾病中的应用 治疗涉足非肾病领域 治疗炎症性疾病 血液净化可以通过弥散、对流和吸附作用清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。 近10年来，临床上在非肾病领域及炎症疾病中应用越来越广泛。 CRRT治疗非肾脏疾病 全身感染和炎症反应综合征 急性重症胰腺炎 心力衰竭 急性呼吸窘迫综合症 电解质紊乱 乳酸酸中毒 心肺旁路 降温、复温、挤压综合征…… * CRRT在全身感染中的应用 * SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因 全身感染和脓毒性休克 感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS 导致SIRS、MODS的最常见原因 导致ICU患者的主要死亡原因 多数患者发展为难治性休克 CRRT在全身感染中的应用 * 清除细胞因子(TNF?,IL-1, 6,8)心肌抑制因子 HVHF通过清除大量炎症介质而显著改善感染性休克患者的血液动力学和提高生存率 目前文献的范围在45-100ml/kg/h. CRRT在全身感染中的应用 * 成人严重感染及感染性休克的治疗指南（2012）： 1、对严重感染和并急性肾衰竭者，连续肾脏替代治疗与间断血液透析有效 2、对于血流动力学不稳定者，建议采用持续肾脏替代治疗，以利于液体平衡的控制 CRRT治疗重症急性胰腺炎（SAP） * 清除炎症介质、细胞因子，改善免疫活跃状态 研究发现CRRT能明显改善SAP患者单核细胞功能，重建机体免疫系统稳态 CRRT治疗急重症胰腺炎，后氧合指数有明显改善，血清尿素氮、肌酐和尿酸均降低，且治疗时间越长，降低越明显；治疗能降低其病死率 CRRT治疗重症急性胰腺炎（SAP） * 非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过 CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗 血滤开始的时间研究存在差异，但72小时内开始有益 高治疗剂量的CVVH可显著改善血液动力学和短期存活率