课件：急性肾损伤与血液净化.ppt

血液净化 当保守治疗无效而出现以下情况，应采用血液 净化技术 常用的具体方法有： 血液透析、 腹膜透析、 单纯超滤、 连续性动静脉血液滤过（CAVH）、 连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）、 连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH） 和连续性静脉与静脉血液滤过和透析（CVVHD）。 血液净化 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电 图提示高钾）； ③高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； 有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 连续性与间歇性血液净化的比较 间歇性血液透析治疗，一般需要双腔导管、循环管路、血透机、透析器等。肾脏专科医生确定透析处方，通常隔天一次，每次4h。溶质清除通过弥散原理，低通量透析器。 CBP，需要双腔导管、循环管路、CBP机器、无菌置换液、高通量滤器。处方固定，ICU医师确定，每天治疗持续24h。超滤量通常为2L/h，溶质清除通过对流原理。 连续性与间歇性血液净化的比较 CBP，血流动力学稳定，补液方便、且总量不受限制，代谢控制佳，能及时清除体内多余的容量负荷。 对于溶质的清除，CBP对清除大分子的效果较好；透析对小分子的清除效果较好。 CBP还可清除炎性介质。 连续性血液净化的适应症 容量负荷过重：急性肺水肿、心肌梗塞、心力衰竭对利尿剂无效、少尿又需要大量补液、腹水、肾性水肿 清除溶质：急性肾衰合并心衰、脑水肿、高分解代谢 酸碱和电解质紊乱：代谢性酸、碱中毒，低钠血症、高钠血症 血液透析禁忌症 ①? 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ②? 大手术后3天内或有严重出血者； ③? 严重贫血； ④? 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤? 严重高血压； ⑥? 严重感染； ⑦? 晚期肿瘤； ⑧? 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。 CBP肾脏病领域临床应用 1、AKI合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 CBP肾脏病领域临床应用 2、AKI伴脑水肿 透析失衡综合征是快速的弥散透析致血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。 CRRT可以使血渗透压缓慢下降而减少失衡综合征的发生，适合AKI伴脑水肿的治疗。 CBP肾脏病领域临床应用 3、AKI伴高分解代谢 患者在高分解代谢时需要营养支持，这就需要摄入较多的液体，在IHD受到限制。 CRRT能保证持续清除多余的液体，为营养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。 CBP肾脏病领域临床应用 4、AKI伴ARDS ARDS时伴严重低氧血症，间歇性血液透析有加重缺氧的危险性。 CRRT膜生物相容性好，不易产生低氧血症，有利于呼吸支持。 CRRT对ARDS时的炎症介质及内毒素有更好的清除作用，利于控制ARDS发展。 连续性血液净化的适应症 非肾脏疾病 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 急性坏死性胰腺炎 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物和毒物中毒 乳酸酸中毒 挤压综合征 心肺旁路 连续性血液净化的并发症 技术性并发症 血路不畅 血流下降和体外循环凝血 气栓 管道连接不良 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 连续性血液净化的并发症 临床并发症 出血 血栓 感染和败血症 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 主题 AKI的概念及诊断分期标准 AKI的病因分类及发病机制 AKI的临床表现 AKI的诊断 AKI的防治 血液净化 病例分享 抢救2天后，意识完全清醒，但合并肾损伤-急性肾衰-无尿，行血液透析治疗17次。 例2.男.61岁心肺复苏2012-8-22 LI3．某男，45岁，慢性肾衰肾内科隔日透析， 2013-7-1，过度劳累、无尿、大汗，突然高钾，心脏呼吸骤停，出车抢救，心肺复苏成功！昏迷、无尿、呼吸衰竭、钾7.0，酸中毒、乳酸10.0，尿素氮20、肌酐500.循环不稳定。CRRT一周 小 结 AKI更确切的命名已取代过去ARF的概念； 明确 AKI 定义和诊断标准有