课件：中毒型菌痢四川大学华西二院.pptVIP

３、混合型 具以上两型表现 病情较重、病死率高。 体格检查 神经系统检查 脑膜刺激征 （-） 脑型患儿可有 病理反射亢进、肌张力增高等表现；颅内高压表现。 四、实验检查 １．血象检查 常为感染性血象，白细胞总数和中性细胞增高，重症伴贫血。 ２．大便检查 大便外观、镜检： 病初无腹泻：灌肛，大便沉渣镜检提示肠炎改变。 出现腹泻时：初可为稀水便，以后为粘液脓血便。镜检：较多红白细胞、查见脓球巨噬细胞 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大便培养 多次送检培养有痢疾杆菌生长，是菌痢确诊依据。 提高阳性率应注意以下几点： 早期新鲜 脓血粘液便 不含尿液 标本不宜太少 治疗前采便 ３．其　他 免疫荧光抗体： 快速、简便、经济，有助早期诊断 大便抗原成份复杂，易有假阳性。 核酸检查： 用于治疗后 查死菌DNA 培养阴性病人。 五 、诊断与鉴别诊断 流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。 年龄体质：多见2-7岁，体质较好。 临床特点 发病急，发热伴中毒症状或反复惊厥。 消化道症状早期轻或无，后出现腹泻、痢疾样大便。 大便镜检较多红白细胞，查见脓细胞、吞噬细胞。 早期出现呼吸、循环衰竭。 大便培养痢疾杆菌生长（阴性不能排除） 鉴别诊断 乙型脑炎 相似点：夏季、幼童突然高热、昏迷、抽搐，易误诊毒痢脑型。 不同点： 进展相对较慢 无循环衰竭表现 脑膜刺激征阳性 脑脊液异常 大便检查无异常 鉴别诊断 败血症： 定义 指病原菌侵入血循环，在其中大量繁殖并产生毒素而引起的一系列临床症状：如高热、中毒症状、惊厥、感染性休克 鉴别点 原发化脓性感染灶 血培养阳性 大便检查阴性 鉴别诊断 高热惊厥： 抽搐时伴有高热 抽搐次数较少 抽搐后一般情况好 鉴别诊断 重症肺炎：指有严重的呼吸困难或合并有其他系统如消化系统、循环系统、神经系统表现的肺炎。 合并神经系统表现者易误诊毒痢脑型 相似点：发热、中毒症状、惊厥、呼吸困难，脑膜刺激征（-） 不同点： 周围性呼吸困难 肺部体征、X片检查异常 大便检查正常 六、 治　疗 治疗原则： 　 1、隔离护理。 　 2、加强抗菌治疗。 　3、降温止痉。 　 4、激素的应用。 　5、防治脑水肿、呼衰。 　 6、防治循环衰竭。 １．隔离、护理： 消化道隔离 卧室安静、空气流通 防止褥疮 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡，营养补充 酌情专人守护或心电监护，密切观察病情 ２．抗菌治疗 使用药物： 早期使用敏感药物，两药联用，静脉给药。 停药指征： 体温正常，症状消失，大便常规及培养正常。 疗程不少于一周。 ３． 降温止惊： 降温：可用药物、物理降温，酌情使用 亚冬眠疗法 止惊：安定 0.3~0.5mg/kg/次或 鲁米那15~20mg/kg/次(负荷量），iv，8~10mg/kg/次（维持量）,qd 水合氯醛0.4~0.6ml/kg/次，保留灌肠。 ４ ．激素应用 肾上腺皮质激素的作用： 非特异性抗炎作用，能抑制可溶性炎症介质的合成 稳定溶酶体膜，保护细胞功能 使局部血管扩张，改善血流灌注 提高机体对毒素的耐受性 可减少血脑屏障通透性及渗出 目前主张大剂量、短疗程（24~48h)应用 常用氢化可的松25~50mg/kg/d,或地塞米松2~3mg/kg/d 5．防治脑水肿 减轻脑水肿 20%甘露醇：3-5ml/kg/次，4~6h/次，快滴，限总液量及含钠液入量，重者利尿加用激素。 皮质激素：可常规使用，一般用地塞米松 改善脑循环： 抗胆碱能药： 解除气管痉挛、抑制腺体分泌， 兴奋呼吸中枢， 解除血管痉挛、改善脑循环。 常用山莨菪碱(654-2)0.2-0.4mg/kg/次。 6．防治呼吸衰竭 脱水疗法 呼吸管理 畅通气道和改善通气： 吸痰，翻身拍背 给氧 呼吸中枢兴奋剂 呼吸机辅助通气 ７． 防治循环衰竭 扩容：10~20ml/kg（总量不超过400ml), 2:1等张含钠液， 30~60min内快速静滴， 补液原则：先快后慢、先盐后糖、先胶后晶、液量酌情。 b 纠正酸中毒 c 血管活性药 使