课件：急性心肌梗死的护理查房.pptVIP

患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心肌，改善供血对症治疗，打算择日进行冠脉造影检查。于10月14日受凉劳累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感，持续约数小时左右不缓解 诊疗计划 患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量。请心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗，严密监测生命体征，密切观察病情变化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理诊断？ 护理措施？ 护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 1休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分 2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松 P2: 潜在并发症 心力衰竭。 1严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。 3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 4避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。 P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁 P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。绝对卧床休息期间，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。 P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠。 P6焦虑 1心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑与紧张的情绪。 2病人树立战胜疾病的信心 保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免紧张和刺激。 P6: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药 效 果 评 价 病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。 健 康 宣 教 注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再梗塞。 学会自我控制，保持良好心态。 注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。 出现不适，及时就医，并定期随访。 心绞痛与心肌梗死区别？？？ 心绞痛 心肌梗死 定义 心肌急剧性、暂时性缺血缺氧 心肌急剧性、持久性缺血缺氧 先兆 无 有 诱因 劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克 不明显 疼痛 胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 持续时间 3-5分钟 数小时或数天 缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解 休息或含服硝酸甘油不缓解 临床检查 冠脉造影确诊 特征性心电图改变 肌钙蛋白升高 症状 发作性胸痛 疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭 不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！ THANK YOU S