课件：中国成人型糖尿病控制目标.ppt

中华医学会内分泌学分会 （三）老年糖尿病患者 HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。 对老年尤其高龄（80岁）患者的血糖控制目标总体放宽。 因此, 对老年糖尿病患者的血糖控制目标放宽程度应该因人而异，治疗措施应该简单易行，控制高血糖药物选择还须充分考虑患者脏器功能的减退程度。 中华医学会内分泌学分会 （四）低血糖高危险人群 糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c控制在7%-9%是可以接受的。 HbA1c7%患者慢性并发症的发生和死亡风险最低；HbA1c控制在7%-9%，上述风险虽然增加，但是相对增长缓慢；一旦HbA1c9%，风险明显增加甚至翻倍。 中华医学会内分泌学分会 （五）妊娠期高血糖 妊娠期高血糖包括糖尿病合并妊娠（妊前糖尿病）、妊娠期发现的糖尿病，指妊娠期HbA1c或血糖达到糖尿病诊断标准和妊娠糖尿病 （GDM）三种情况。 对于计划妊娠的糖尿病患者，应严格控制血糖目标值HbA1c6.5%，如应用胰岛素可适当放宽HbA1c7%以防止低血糖发生。不建议HbA1c8%的患者妊娠，这些患者应首先应控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险 。 中华医学会内分泌学分会 （五）妊娠期高血糖 孕期血糖控制,妊前糖尿病或妊娠期发现的糖尿病在不发生低血糖前提下，理想目标值为HbA1c6%；毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不高于5.4mmol/L，餐后峰值不高于7.1mmol/L。GDM毛细血管血糖餐前 5.3mmol/L，餐后1小时 7.8mmol/L或2小时 6.7mmol/L。 临床研究显示，相对于餐前血糖而言，餐后血糖的良好控制可更好地减少并发症，尤其是巨大儿出生；相对于餐后2小时血糖，控制好餐后1小时血糖，产科结局更好。 中华医学会内分泌学分会 （六）其他情况 与T2DM并存的其他疾病比较多，这些情况下血糖控制目标目前缺乏相应的循证医学证据和共识。比如：恶性肿瘤、老年痴呆症、癫痫等。若患者预期寿命5年，HbA1c不应超过9%； 预期寿命更长HbA1c可控制在7%左右。 执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍者、视力障碍者、老年、高龄及独居者等，其血糖的控制目标应适当放宽，HbA1c不应超过9%，主要防止血糖过高引起的症状、急性代谢紊乱和低血糖的发生。 中华医学会内分泌学分会 （六）其他情况 社会因素是决定血糖控制目标的另一个重要且必须考虑的问题，医疗保障差的患者，治疗的依从性、血糖的自我管理能力和血糖的控制水平明显下降 。 患者的血糖控制目标应依据患者的病情综合考虑，适当放宽，尽量避免因严重的低血糖或高血糖发生，加重患者病情和经济负担。 中华医学会内分泌学分会 （六）其他情况 HbA1c的监测可依据病情每3-6个月进行一次。应该依据病情、治疗方案的不同结合患者的经济、文化、对治疗的依从性、医疗条件等多种因素，制定个体化的降糖策略，达到安全平稳降糖。 必须强调血糖以外的CVD风险因素如血压、血脂、体重以及促凝状态等控制，戒烟及生活方式干预对防止或延缓或减少糖尿病并发症的发生同样十分重要。 中华医学会内分泌学分会 HbA1c（%） 适用人群 6.0% 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病。 6.5% 65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠。 7.0% 65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠。 7.5% 已有心血管疾病或心血管极高危。 8.0% ≥65岁，预期生存期5－15年。 9.0% ≥65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差。 中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议 中华医学会内分泌学分会 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 中华医学会内分泌学分会 可编辑 可编辑 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识 摘自中华内分泌代谢杂志2011年5月 中华医学会内分泌学分会 王瑞锋 中华医学会内分泌学分会 定 义 糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。 血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右。 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 中华医学会