课件：中国成人血脂异常防治指南韩舰华.ppt

妇女血脂异常 绝经期前妇女除非有严重危险因素,一般冠心病的发病率低,故可用非药物方法防治,有多重危险因素及严重高脂血症者方考虑药物防治。 绝经期后妇女高脂血症发生机会增多,冠心病危险性也增高,故应积极治疗。 普罗布考 本品化学名称为：4，4′-[(1-甲基亚乙基)二双]2,6-二(1,1-二甲基乙基)苯酚。 本品为血脂调节药并具有抗动脉粥样硬化作用。  普罗布考--不良反应 本品最常见的不良反应为胃肠道不适，腹泻的发生率大约为10%，还有胀气、腹痛、恶心和呕吐。 其它少见的反应有：头痛、头晕、感觉异常、失眠、耳鸣、皮疹、皮肤瘙痒等。 有报道发生过血管神经性水肿的过敏反应。 罕见的严重的不良反应有：心电图Q-T间期延长、室性心动过速、血小板减少等。  普罗布考--禁忌症 对普罗布考过敏者禁用。 用于本品可引起心电图Q-T间期延长和严重室性心律失常，故在下列情况忌用： 近期心肌损害，如新近心肌梗死者； 严重室性心律失常，如心动过缓者； 有心源性晕厥或有不明原因晕厥者； 有Q-T间期延长者； 血钾或血镁过低者。  祝 国 庆 节 快 乐 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 TC:5.172-6.181 LDL-C:3.103-4.112 TC:6.206 LDL-C:4.137 6.21 开始治疗标准值及治疗目标值 TC120 LDL-C2.07 TC 4.14 LDL-C 2.58 TC4.14 LDL-C2.58 极高危:CHD加下列任一种情况 TC4.14 LDL-C2.58 TC 4.14 LDL-C 2.58 TC 4.14 LDL-C 2.58 高危: CHD或CHD等危症, 或10年危险性10-15% TC5.17 LDL-C3.36 TC 6.21 LDL-C 4.14 TC5.17 LDL-C3.36 中危:（10年危险性5%-10%） TC6.21 LDL-C4.14 TC6.98 LDL-C4.91 TC6.21 LDL-C4.14 低危:（10年危险性5%） 治疗目标值 (mmol/l) 药物治疗开始(mmol/l) TLC 开始(mmol/l) 危险等级 与ATPIII对比中国指南特色之处 极高危时可选择目标为80mg/dl 极高危仅包括心血管疾病+急性冠脉综合征病人或心血管疾病+ 糖尿病 治疗中需充分关注药物的安全性 血脂异常的治疗 饮食治疗和改善生活方式。 根据血脂异常的类型及治疗目的,选择合适的调脂药物。 定期进行调脂疗效和药物不良反应监测。 治疗性生活方式改变(TLC)? 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入; 选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维); 减轻体重; 增加有规律的体力活动; 采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。 首诊开始的TLC主要是减少摄入饱和脂肪和胆固醇,也鼓励开始轻、中度体力活动。 TLC进行约6~8周后,应监测患者血脂水平,如已达标或有明显改善,应继续进行TLC,否则可进行强化降脂:对膳食治疗再强化;选用能降低LDL-C的植物固醇;选择全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类等食物增加膳食纤维摄入。 治疗性生活方式改变(TLC) 治疗性生活方式改变(TLC) TLC再进行约6~8周后,应再次监测患者血脂水平。如已达标,继续保持强化TLC。如血脂继续向目标方向改善,仍应继续TLC,不应启动药物治疗。如检测结果表明不可能仅靠TLC达标,应考虑加用药物治疗。 在TLC第1年,约每4~6个月应随诊1次,以后每6~12个月随诊1次。  调脂药物 他汀类(statins) 贝特类 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑制剂和其他药物 他汀类 ???? 三甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，即胆固醇生物合成酶抑制剂，是细胞内胆固醇合成限速酶，即HMG－CoA还原酶的抑制剂，为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故常简称为他汀类。 他汀类 洛伐他汀（lovastatin），常见药物有美降之、罗华宁、洛特、洛之特等，血脂康的主要成分也是洛伐他汀。 辛伐他汀（simvastatin），常见药物为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之、辛可等。 普伐他汀（pravastatin），常用药有普拉固、美百乐镇。 氟伐他汀（fluvastatin），常见药有来适可。 阿托伐他汀（atorvastatin），常见药为立普妥、阿乐。 贝特类 贝特类药物的主要适应症为：高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。 常用贝特类药物:环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。 作用:有效降低甘油三酯22％～43％，而降低TC仅为6％～15