课件：正常异常产褥.ppt

* 诊断：无统一的诊断标准 ，参考各类量表 “产褥期抑郁症的诊断标准” 美国《精神疾病的诊断与统计手册》（1994版） 爱丁堡产后抑郁量表 Edinburgh postnatal depression scale, EPDS 产后抑郁筛查量表 Postpartum Depression Screening Scale , PDSS * ［治 疗］ 心理治疗：至关重要 增强自信心，提高自我价值意识 个体化心理辅导，解除致病的心理因素 药物治疗：不进入乳汁为佳 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等 * ［预 防］ 加强围生期保健 严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激 分娩过程中的“爱伤精神” 减少无指征的剖宫产术 * ［预 后］ 预后良好 再次妊娠有一定复发率 可能影响下一代的认知能力 * ［预 防 1］ 对于如何预防和对待产后抑郁提供以下几点方法： 1.产前心理生理卫生宣教工作非常重要。让准妈妈有足够的心理准备成为新妈妈。由丈夫陪同去产前门诊咨询，看录像，充分理解孕期围产期知识。向有经验的妈妈学习也很有帮助。良好安宁的家庭环境有利于妈妈们的心理健康。 2.在生产前后一段时间里照顾好自己的大脑对产妇的躯体和情绪健康是非常重要的。此时如果能够保证良好的睡眠、营养和运动，则可以帮助大脑进行重新调整，提高大脑处理应激刺激的能力。 3.一旦患有产后抑郁症，也不要害怕。治疗效果还是比较好的。这时，妈妈们常常需要家人和社会的支持，尤其是丈夫的体贴、关心、理解十分重要，要及时开导并排解产妇的忧虑问题，经常有户外活动，多与亲人、朋友交谈，能很快从抑郁情况解脱出来。 * ［预 防 2］ 4. 如经心理治疗无效和症状日趋加重需要药物治疗，帮助大脑对其生化结构进行重新调整。抗抑郁药物发挥作用一般需要 3～4个星期的时间，在这段时间里，非常需要周围人们的安慰和支持。在当今社会里，我们似乎已经习惯了“快刀斩乱麻”的迅速处理问题的方法，然而，这类药物必须在体内蓄积达到一定的水平之后才能发挥作用。对此，患者需要对医生具有足够的信任，对治疗有足够的耐心和信心。 5. 不要讳疾忌医。有这样一个病人，产后抑郁。婆家人认为不是病，认为治疗是个耻辱，百般阻挠，患者每次门诊均由娘家人以接出来逛街为由悄悄来医院治疗。这样的事可能不止一家在发生，希望社会和家庭对患者多点关爱，多点理解，少些误会，科学对待疾病，早日帮助患者解除抑郁症、重获快乐的生活 * 产褥中暑 puerperal heat stroke * 产褥中暑 是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病 起病急骤，发展迅速 表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等 * ［病 因］ 外界气温35℃、相对湿度＞70%，汗液蒸发散热受影响 居住条件差，居室通风不良且无降温设备 分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱 “褥汗”过多，摄盐不足 合并产褥感染发热时，更易中暑 风俗旧习——“避风” * ［临床表现：中暑先兆 ］ 前驱症状：口渴、多汗、皮肤湿冷、恶心、头晕 等 体温正常或略升高 ，一般在38℃以下 及时处理可避免症状加重发生中暑 通风，减少衣着，并补充盐与水分 * ［临床表现：轻度中暑 ］ 体温升高 ，38.5℃以上 症状明显加重 脉搏和呼吸加快，无汗，尿少 剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加重 汗疹 及时治疗多可恢复 * ［临床表现：重度中暑］ 体温继续上升，达40℃以上 中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷 呕吐，腹泻、皮下及胃肠出血 面色苍白，脉搏细数，心率加快，呼吸急促 血压下降，瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失 抢救不及时可致死亡 幸存者常有严重的中枢神经系统后遗症 * ［诊断及鉴别诊断］ 诊断 发病季节、居住环境、衣着及典型临床表现 鉴别诊断 产后子痫和产褥感染败血症 * ［治疗原则］ 迅速改变高温、高湿和通风不良的环境 降低患者的体温——抢救成功的关键 及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒 积极防治休克 * ［治疗：降温］ 环境降温 通风、脱去过多衣着 、室内温度宜降至25℃ 物理降温 药物降温 氯丙嗪 ，重者可给与冬眠疗法，血压低者 可用氢化可的松 药物降温与物理降温具有协同作用 治疗过程中需严密监测体温 * ［治疗：对症处理 ］ 保持呼吸道通畅，及时供氧 留置导尿，记录24小时出入量 周围循环衰竭者应补液2000～3000ml /24h，16～30滴/分慢滴 纠正水电解质紊乱和酸中毒 * ［治疗：对症处理］ 脑水肿：20%甘露醇或25%山梨醇250ml快速静脉滴注 抽搐：地西泮10mg肌注或10%水合氯醛10～20ml保留灌肠 呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必