课件：环境因素所致急症的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 淹溺分类—根据发生水域 （1）淡水淹溺 低渗性液体 进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰 红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血 高钾血症：心搏骤停 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征 （2）海水淹溺 高渗性液体：含3%-5％氯化钠、钙盐和镁盐 肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症 高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停 高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹 肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低 临床表现 1.症状 剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰，伴头痛、烦躁不安、视觉障碍、抽搐、昏睡或昏迷及牙关紧闭。 2.体征 有皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失，血压不稳、心律失常，呼吸表浅或停止，肺部可闻及干、湿性啰音，偶有喘鸣音，腹部膨隆，四肢厥冷。 辅助检查 1.血和尿液检查 2.心电图检查 3.动脉血气检查 4.X线检查 救护原则 迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 心肺复苏 对症处理 （一）现场救护 迅速将淹溺者救离水面 保持呼吸道通畅 倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法 心肺复苏 转运 注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置 避免倒水时间过长而延误心肺复苏 医院内救护 安置抢救室或ICU内，保暖，使用体外或体内复温措施。 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要 时气管插管予呼吸机正压给氧，酌情使用呼吸兴奋剂； 维持循环功能：维持正常血压，除颤 对症处理 对症治疗 纠正血容量、水、电解质、酸碱失衡：海水输入低渗液，淡水输入高渗液 海水淹溺者忌输入生理盐水 防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂 防治肺部感染：抗生素 防治急性肾功能衰竭 防治肺水肿及ARDS： 护理措施 1.密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺 部啰音，尿液情况 2.输液护理：控制滴速，观察病情 3.复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌 肠；注意复温速度不宜过快 4.心理护理 5.健康教育 第三节 电击伤 一、概述 电击伤又称触电，是指人体直接接触电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。 一电工触电空中 燃烧20分钟　 高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭 （一）常见原因 1.缺乏安全用电知识 2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低 3.意外事故 4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪点击中。 5.医源性 （二）发病机制 1.电流强度 2.电流类型 3.电压高低 4.电阻大小 5.通电途径 6.通电时间 全身表现 轻型：出现头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般均能恢复。 重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。 临床表现 局部表现：电烧伤，多为干性创面 低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形， 焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低 高压电：面积大、伤口深，有“口小底大，外浅内 深”的特点，可呈碳化状态，致残率高 三、救护原则 迅速将病人脱离电源 尽快心肺复苏 挽救患者生命 （一）现场救护 1.迅速脱离电源 ①关闭电源；②用干燥木棒挑开电线； ③切断电线；④用干燥绝缘绳索拉开触电者 2.轻型触电：就地观察及休息 3.重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院 4.创面保护 5.转运 （二）医院救护 1.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管， 机械给氧，心电监护，心肺复苏 2.维持有效循环 电除颤 3.创面处理 4.急性肾衰竭防治 5.其他 （三）护理措施 1.妥善安置，建立静脉通路，配合气管插管及机械通气。 2.严密观察病情 3.加强创面护理，促进愈合 4.合并伤的护理 加强基础护理 思考题 1.简述淹溺的现场救护原则 2.简述触电的现场救护原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第九章环境因素所致的急症护理 内容 中 暑 1 淹 溺 2 3 触 电 学习目标 1.掌握：中暑、淹溺、触电的救治与护理 2.熟悉：重度中暑的临床表现，淹溺的病理生理，淹溺及触电的临床表现。 3.了解：中暑、淹溺、触电的发病机制及辅助检查。