课件：急性心肌梗死的药物治疗.pptVIP

平均压80mmHg时，可使MI面积? AMI不都适合使用硝酸类药物 Jugdutt. BI. Cir. 1988;78:906-919 MAP≥80mmHg MAP80mmHg CK-心梗面积 P0.005 剂量偏低 显效标准：收缩压下降 10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量 硝酸类药物的应用误区 钙拮抗剂 硝苯地平在AMI时禁用，可反射HR?，增加死亡率； 特殊情况下，可用地尔硫卓； 镁制剂 在老年AMI不能溶栓或溶栓治疗未通者应用，能?死亡率； 对并发室性心律失常者可用。 GIK 理论上对稳定心电有益； AMI 洋地黄应用 AMI 24小时内一般不使用洋地黄制剂 目前一般认为，AMI恢复期在ACEI和利尿剂治疗下 仍存在充血性心力衰竭的患者，可使用地高辛。  AMI洋地黄应用 对于AMI左心衰竭并发快速心房颤动的患者， 使用洋地黄制剂较为适合。 方法：（首次静脉注射毛花甙丙0.4mg，此后根据情况追加0.2-0.4mg，然后口服地高辛维持） AMI的极化液治疗 葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK） 有临床证据显示大剂量静脉滴注或低剂量静脉滴注GIK治疗AMI，均可降低复合心脏事件的发生率。 大剂量GIK的配制 25%葡萄糖-胰岛素50IU/L- 氯化钾80mol/l，以速率1.5ml/kg/h滴注24h） 小剂量GIK的配制（10%葡萄糖-胰岛素20IU/L-氯化钾50mol/l以速率1.0ml/kg/h静脉滴注） STEMI：恢复期治疗？ 传统治疗：药物保守 防治心肌缺血 保护和恢复心功能 二级预防再发心血管事件 理想治疗：药物＋冠脉血运重建治疗 防治心肌缺血 保护和恢复心功能 二级预防再发心血管事件 恢复冠脉供血功能 努力使患者“彻底康复” 冠心病的二级预防 二级预防A、B、C、D、E方案 A 阿司匹林（Aspilin）：阿司匹林75-325mg/d， 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B β受体阻滞剂（β-blocker） 所有心肌梗死后或急性缺血综合征患者需要长期用药，除一般的禁忌症外，对所有其他需要控制心绞痛、心律或血压时应使用 血压控制（Blood pressure control） 目标140/90mmHg，糖尿病患者降到130/85 mmHg 以下，伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24h尿蛋白1000mg）应控制125/75mmHg 冠心病的二级预防 C 降低胆固醇（Cholesterol lowing) 首要目标 LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)； 次要目标：TG200-499mg/dl(2.3-5.7mmol/L) 戒烟（Cigarette quiting) D 控制糖尿病（Diabetes control） FPG 5.1-6.1mmol/L， 2hPG 7.0-7.8mmol/L，HbA1c 6.0%-7.0%； 限制饮食（Diet）：适度饮酒、限制钠盐、重视 水果、蔬菜和低脂奶类食品； E 运动（Exercise）最低目标:每周3-4次,每次30分钟； 理想目标：每天运动30-60分钟(有氧)； 健康教育（Education） * 欢迎您加入国内最大的心血管学术交流社区-医汇心脏健康网的心急梗死学术交流qq群（192172040），与心肌梗死的医师同仁一起学习探讨。 同时还可直接访问免费获取更多心血管的学习课件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 The therapies used to target this ‘physiology’ (I.e: atherosclerosis/thrombosis) are listed above. * Three paradigms are presented which might explain the benefit